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便血案·576

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

一老妇性沉多怒大便下血十余年食减形困心揺动或如烟薫早起面微浮血或暂止则神思清忤意则复作百法不治脉左浮大虚甚久取滞涩而不匀右沈涩细弱寸沈欲绝(肺主诸气)此气郁生涎涎郁胸中心气不升经脉壅遏不降心血绝不能自。

临证实录

一老妇性沉多怒大便下血十余年食减形困心揺动或如烟薫早起面微浮血或暂止则神思清忤意则复作百法不治脉左浮大虚甚久取滞涩而不匀右沈涩细弱寸沈欲绝(肺主诸气)此气郁生涎涎郁胸中心气不升经脉壅遏不降心血绝不能自养故也非开涎不足以行气非气升则血不归隧道以壮脾药为君诸药佐之二陈汤加红花升麻归身酒黄连青皮贝母泽㵼黄茋酒芍药每贴加附子一片煎服四贴后血止去附加干葛丹皮枝子而烟薫除乃去所加药再加砂仁炒曲熟地黄木香倍参茋术(用药圆转)服半月愈

医案解析(通俗版)

这是什么病

这老妇人年纪大了,脾气又容易上火,十几年来大便总带血,吃得越来越少,人也瘦得厉害,整天心慌慌的,像有烟熏着胸口似的。早上起来脸还有点浮肿,血有时停一停,精神好点,可只要一不顺心,立马又开始出血,各种办法都试过,就是不见效。

中医怎么想

医生一看脉象就明白了:左边脉浮大又虚得厉害,按久了还断断续续不齐;右边沉细涩弱,寸口几乎摸不到,说明肺气已经快断了。肺主一身之气,气不升,血就无处归位。再加上她长期生气,痰湿郁在胸中,堵住了气机,血行不通,心神失养,所以才反复出血、心慌、面浮。

方子怎么解

用的是二陈汤打底,加红花活血,升麻提气,当归补血,酒黄连清热,青皮理气,贝母化痰,泽泻利水,黄芪补脾,酒芍养阴,再加附子温阳助气。关键是一开始就用附子配黄芪,把阳气托起来,让气能升、血能归,后来血止了,去掉附子,换成干葛、丹皮、栀子清余热,最后加砂仁、炒曲、熟地、木香,调和脾胃,补而不滞。

聪明在哪

知道这病不是单纯“血热”或“脾虚”,而是气郁生痰、痰阻气机、气不升则血不归,必须先开痰路、提脾气,再补血养心,用药层层递进,像拧螺丝一样一步步松开死结。

常见问题

便血案·576是哪位医家的医案?
该医案出自佚名。
便血案·576记录了什么内容?
一老妇性沉多怒大便下血十余年食减形困心揺动或如烟薫早起面微浮血或暂止则神思清忤意则复作百法不治脉左浮大虚甚久取滞涩而不匀右沈涩细弱寸沈欲绝(肺主诸气)此气郁生涎涎郁胸中心气不升经脉壅遏不降心血绝不能自。
便血案·576用的是哪一方剂?
便血案·576用二陈汤主治,组成:半夏、橘红、白茯苓、甘草。

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对应方剂

二陈汤祛痰剂
组成
半夏、橘红、白茯苓、甘草
资料记载用量
半夏15g、橘红15g、白茯苓9g、甘草4.5g、生姜7片、乌梅1个
功效
燥湿化痰,理气和中
主治证候
湿痰证。咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑。
出处
《太平惠民和剂局方》
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