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不寐案·496

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

一老人患虚烦不得睡大便不通常有一道热气自脐下冲上心随即昏乱欲绝医一月不愈用大黄通利大便几致殒殆罗诊之六脉沉缓遂投竹茹温胆汤(十一臓取决于胆也)自午服一盏热气至心下而不至心上晡时一盏热气至脐下而不至脐上。

临证实录

一老人患虚烦不得睡大便不通常有一道热气自脐下冲上心随即昏乱欲绝医一月不愈用大黄通利大便几致殒殆罗诊之六脉沉缓遂投竹茹温胆汤(十一臓取决于胆也)自午服一盏热气至心下而不至心上晡时一盏热气至脐下而不至脐上戌初又一盏热气不复上升矣次日早间以槟榔疏气(琇按四字可商)之药调之大府遂通而愈(此症虚而协热者居多若因大便不通热气冲上而用宣通之药㫁㫁不可况沉缓之脉见乎沉为里病缓则为虚温胆外宜养阴润下为是)

医案解析(通俗版)

这是什么病

这老头儿年纪大了,整宿睡不着,心里烦得慌,肚子也老是不顺溜,一到下午就感觉一股热气从肚脐底下直往上冲,冲到心口那儿,人立马发懵,差点晕过去。折腾一个月,医生给他用大黄猛通大便,差点把人给折腾没了。

中医怎么想

老先生脉象又沉又慢,说明不是实火闹腾,而是身体虚得没劲儿,阳气都快提不上来了。那股热气往上冲,不是因为肠子里有积热,而是虚火往上飘,像没盖子的锅,热气自己往上冒。所以不能见热就攻,更不能用大黄这种猛药往下砸。

方子怎么解

用的是竹茹温胆汤,关键在竹茹和生姜,竹茹清虚热、安神志,生姜暖中焦、引热下行,合起来就是让那股乱窜的热气“回老家”。一天分三顿喝,热气慢慢往下降,从心口退到肚脐,最后彻底没了,就像潮水退了滩涂干净。

聪明在哪

最绝的是,人家不急着通便,先稳住那股虚火,等热气下去了,再用槟榔轻轻理气,大便自然就通了。这叫“先治标后治本”,不伤正气,反而把病根给顺明白了。

常见问题

不寐案·496是哪位医家的医案?
该医案出自佚名。
不寐案·496记录了什么内容?
一老人患虚烦不得睡大便不通常有一道热气自脐下冲上心随即昏乱欲绝医一月不愈用大黄通利大便几致殒殆罗诊之六脉沉缓遂投竹茹温胆汤(十一臓取决于胆也)自午服一盏热气至心下而不至心上晡时一盏热气至脐下而不至脐上。
不寐案·496用的是哪一方剂?
不寐案·496用温胆汤主治,组成:半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。

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对应方剂

温胆汤祛痰剂
组成
半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓
资料记载用量
半夏6g、竹茹6g、枳实6g、陈皮9g、茯苓4.5g、甘草3g、生姜5片、大枣1枚
功效
理气化痰,和胃利胆
主治证候
胆郁痰扰证。胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦,或呕恶呃逆,眩晕癫痫,苔白腻,脉弦滑。
出处
《三因极一病证方论》
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