淳于意治齐王侍医遂病自炼五石服之臣意往过之遂谓意曰不肖有病幸诊遂也臣意即诊之告曰公病中热论曰中热不溲者不可服五石石之为药精悍公服之不得数溲亟勿服色将发痈遂曰扁鹊曰阴石以治阴病阳石以治阳病夫药石者有阴阳。
淳于意治齐王侍医遂病自炼五石服之臣意往过之遂谓意曰不肖有病幸诊遂也臣意即诊之告曰公病中热论曰中热不溲者不可服五石石之为药精悍公服之不得数溲亟勿服色将发痈遂曰扁鹊曰阴石以治阴病阳石以治阳病夫药石者有阴阳水火之齐故中热即为阴石柔齐治之中寒即为阳石刚齐治之臣意曰公所论逺矣扁鹊虽言若是然必审诊起度量立规矩称权衡合色脉表里有余不足顺逆之法参其人动静与息相应(医法之妙尽矣)乃可以论论曰阳疾处内阴形应外者不加悍药及镵石夫悍药入中则邪气辟矣而宛气愈深(琇按观此则为热中无疑与阴虚火炽人服桂附初少愈后乃不治同)诊法曰二阴应外一阳接内者不可以刚药刚药入则动阳阴病益衰阳病益著邪气流行为重困于俞忿发为疽意告之后百余日果为疽发乳上(琇按肝胃热燥故疽发乳上)入缺盆死此谓论之大体也必有经纪拙工有一不习文理阴阳失矣(琇按重见痈疽门)
这人是齐王身边的太医,年纪不小了,自己琢磨着炼五石散来养生,结果越吃越糟。身上发热、口干得厉害,小便还越来越少,整个人像被火烤着,心烦意乱,浑身燥热难忍。最要命的是,他一吃药就憋不住尿,尿量反而越来越稀少。
淳于意一摸脉,就知道不对劲,这人不是虚寒,而是里头热得厉害,热邪堵在身体里头出不去。按《内经》说,体内有热却小便不利,这种时候绝不能用猛药,尤其是五石散这种“刚烈”的药。你越往里灌热药,就像往火堆里添柴,火气越烧越旺,最后火毒往外冲,只能长成大疮。
他没开什么猛药,只劝人赶紧停掉五石散。关键在于“中热”要用“阴石”,也就是偏凉的药,调和体内的火气。他特别强调:不能用刚猛的药物,也不能动刀子(镵石),因为那样只会把热气往深处逼,等于把火往肺里推,最后火毒攻到乳部,变成痈疽。
最狠的一招是看透了“热象”背后的真凶,不是阳虚,反而是阴虚火旺,用药方向错了,越补越坏。这提醒我们:看病不能光听病人说自己“冷”或“热”,得看小便、脉象、动静这些细节,才能分清是真寒还是假热。