淳于意治齐丞相舍人奴从朝入宫臣意见之食闺门外望其色有病气臣意即告宦者平平好为脉学臣意所臣意即示之舍人奴病告之曰此伤脾气也当至春膈塞不通不能食饮法至夏泄血死(琇按脾不统血肝不藏血)宦者平即往告相曰君之舍。
淳于意治齐丞相舍人奴从朝入宫臣意见之食闺门外望其色有病气臣意即告宦者平平好为脉学臣意所臣意即示之舍人奴病告之曰此伤脾气也当至春膈塞不通不能食饮法至夏泄血死(琇按脾不统血肝不藏血)宦者平即往告相曰君之舍人奴有病病重死期有日相君曰卿何以知之曰君朝时入宫君之舍人奴尽食闺门外平与仓公立即示平曰病如是者死相即召舍人奴而谓之曰公奴有病否舍人曰奴无病身无痛者至春果病至四月泄血死所以知奴病者脾气周乘五藏伤部而交故伤脾之色也望之杀然黄(土败)察之如死青之兹(木贼)众医不知以为大虫不知伤脾所以至春死病者胃气黄黄者土气土不胜木故至春死所以至夏死者脉法曰病重而脉顺清者曰内闗内闗之病人不知其所痛心急然无苦若加以一病死中春一愈顺及一时其所以四月死者诊其人时愈顺愈顺者人尚肥也奴之病得之流汗数出炙于火而以出见大风也
这人是齐国丞相家的仆人,平日里在宫门口守着,脸色发黄发青,看着就蔫头耷脑。他没说哪里疼,也没明显外伤,可就是吃不下饭,到了春天就开始胸闷堵得慌,到四月直接大出血死了。
淳于意一看这人脸色,黄中带青,像土被木克了,就知道脾受伤了。脾主运化,管吃饭,一伤就吃不进东西;再看脉象,虽然病重但还顺,说明气还没散光,可这种“顺”不是好兆头,就像死水表面平静,底下早烂透了。他断定这人是长期受热、出汗多,又吹冷风,内外夹攻伤了脾胃。
原文没写具体药方,但从诊断能看出核心思路:补脾为主,疏肝为辅。脾虚了要扶正,肝旺了要制住,否则木克土更严重。关键在调和脾胃之气,让土能压住木,不然春一到,肝气旺,脾更撑不住,自然泄血而亡。
最厉害的是,他从脸色就能看出内伤根源,黄是脾病,青是肝来克,两色混杂,等于把五脏关系画在脸上,连医生都看不出的病,他一眼就认出是“脾被肝欺负”导致的慢性死亡。