丹溪治金得年三十八岁面色青白患伤风身热大便不通小柴胡汤加羌活枳壳桃仁麻子仁各七分(此等案俱见症治病)
金得年三十八岁,脸色发青发白,一感冒就发烧,整个人像被火烤着似的,还拉不出屎来。这可不是普通的风寒感冒,是外头的风邪往里钻,把身体里的气机都堵住了,热也出不去,大便也下不来。
丹溪一看,病人发热、面色青白,说明不是单纯受寒,而是风邪入了少阳经,又兼有气滞便秘。小柴胡汤本来就是调和少阳的,但加了羌活、枳壳、桃仁、麻子仁,明显是想通上往下走,既要解表散邪,又要顺气通便,把堵住的路打通。
小柴胡汤打底,管的是半表半里的热;加羌活是专门驱头上身上的风邪,像扫帚一样往外赶;枳壳理气,让堵住的肠子松一松;桃仁和麻子仁都是润肠通便的,一个活血,一个滑肠,专治“热结便秘”。这几味药合起来,既解了表,又通了里。
不光用小柴胡汤,还看出病人虽有发热,却因气滞导致大便不通,所以用药不是一味清热,而是先顺气再通便,把“表里同治”玩出了新花样。