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腹痛案·1401

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

罗谦甫曰丁巳冬予从军回至汴梁有伶人李人爱谓予曰大儿自今岁七月闻因劳役渴饮凉茶及食冷饭觉心下痞医投药一服下利两行症遂减不数日又伤冷物心腹复痞满呕吐恶心饮食无味且不饮食四肢困倦懒于言语复请前医诊视曰此病易。

临证实录

罗谦甫曰丁巳冬予从军回至汴梁有伶人李人爱谓予曰大儿自今岁七月闻因劳役渴饮凉茶及食冷饭觉心下痞医投药一服下利两行症遂减不数日又伤冷物心腹复痞满呕吐恶心饮食无味且不饮食四肢困倦懒于言语复请前医诊视曰此病易为更利㡬行即快矣遂以无忧散对加牵牛末白汤服至夕腹中雷鸣而作阵痛少焉既吐又㵼烦渴不止饮食无度不复能禁时发昏愦再命前医视之诊其脉不能措手而退顷之冷汗如洗口鼻气渐冷而卒矣小人悔恨无及敢以为问予曰未尝亲见不知所以然既去或曰予亲见之果药之罪欤而非欤予曰此非药之罪乃失其约量之过也夫药之无据反为气贼内经云约方犹约囊也囊满勿约则输泄方成弗约则神气弗俱故仲景以桂枝治外伤风邪则曰若一服汗出病瘥停后服不必尽剂大承气汤下大实大满则曰得更衣止后服不必尽剂其慎如此此为大戒葢得圣人约囊之㫖也治病必求其本葢李人以杂剧为戯劳神损气而其中痛因时暑热渴饮凉茶脾胃气弱不能运化而作痞满以药下之是重困也加以不慎又损其阳虚而复伤伤而复下阴争于内阳扰于外魄汗未藏四逆内起仲景所谓一逆尚引日再逆促命期如是则非失约量之过而何故内经戒云上工平气中工乱脉下工绝气不可不慎也

医案解析(通俗版)

这是什么病

这人是个唱戏的,夏天干活累着了,渴了就猛喝凉茶,又吃冷饭,肚子就开始发胀、堵得慌,还恶心想吐,吃不下东西,整个人像被抽了筋似的,没力气说话。没几天又碰了凉东西,症状又翻倍,肚子疼得厉害,一阵阵抽痛,还拉肚子、吐得不行,口干得要命,饿得没边儿,连自己都管不住嘴,最后神志不清,冷汗直冒,一口气接不上,死了。

中医怎么想

医生一看,这人根本不是实证,是虚寒夹杂的毛病。本来脾胃就弱,受了凉,气机堵住了,按理该温中健脾,可前头大夫一见拉肚子就急着开泻药,越泻越伤正气,把本就虚弱的阳气给折腾没了。阳气一散,身体就像没火的炉子,内里空虚,外头冷汗直流,脉都摸不着了,这不是药害的,是治错了方向。

方子怎么解

原文没写具体方名,但提到“无忧散加牵牛末”,这药里牵牛子是大泻药,专攻水湿积滞,用在已经虚脱的人身上,等于往漏底的缸里继续倒水。本来脾胃气虚,靠的是慢慢调养,结果一通猛泻,把残存的元气全冲跑了,所以才死得那么快。

聪明在哪

最要紧的是别乱用药,尤其对体虚的人,不能只看表面“有积”就往下攻。治病要先看人虚不虚,虚了再泻,就是催命。老祖宗说“约方如约囊”,袋子满了不能随便扎口,药也一样,得量力而行,不然反伤性命。

常见问题

腹痛案·1401是哪位医家的医案?
该医案出自佚名。
腹痛案·1401记录了什么内容?
罗谦甫曰丁巳冬予从军回至汴梁有伶人李人爱谓予曰大儿自今岁七月闻因劳役渴饮凉茶及食冷饭觉心下痞医投药一服下利两行症遂减不数日又伤冷物心腹复痞满呕吐恶心饮食无味且不饮食四肢困倦懒于言语复请前医诊视曰此病易。
腹痛案·1401用的是哪一方剂?
腹痛案·1401用大承气汤主治,组成:大黄、厚朴、枳实、芒硝。

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对应方剂

大承气汤泻下剂
组成
大黄、厚朴、枳实、芒硝
资料记载用量
大黄12g(后下)、厚朴15g、枳实12g、芒硝9g(冲服)
功效
通腑泻热,攻下积滞
主治证候
阳明腑实,大便秘结,脘腹胀满,腹痛拒按,苔黄厚腻,脉沉实者。
出处
《伤寒论》
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