江苏总藩张公严冬腰腹疼重甲夜延诊候脉得沈滑而驶遂与导痰兼五苓之制一剂而腹痛止三啜而腰胯弛纵自如未尝用腰腹痛之药（沈为在里滑为痰驶为热故消导分利而愈）。
江苏总藩张公严冬腰腹疼重甲夜延诊候脉得沈滑而驶遂与导痰兼五苓之制一剂而腹痛止三啜而腰胯弛纵自如未尝用腰腹痛之药（沈为在里滑为痰驶为热故消导分利而愈）
张公是位官员，冬天里腰和小肚子又冷又痛，疼得睡不着觉，夜里硬撑着请医生看。这痛不是一般的胀痛，而是沉甸甸的，像有块石头压在腰上，还伴着发紧、发僵的感觉，连走路都费劲。
老先生一摸脉，发现脉象沉而滑，还带点快，这可不是普通的寒痛。沉说明病在里头，滑是痰湿堵着，快呢，是里头有热。他心里就明白了：这不是风寒或虚寒，是痰湿夹热，堵在下焦，气机不通才闹出这么大动静。
用的是导痰汤加五苓散的思路，没直接开治腰腹的药。关键几味：半夏、南星化痰，茯苓、泽泻利水，白术健脾运湿，猪苓通利三焦。这些药一起把体内的“湿痰浊物”往下赶，水道一通，气也顺了，痛自然就没了。
不治痛反治痰湿，抓住“脉沉滑而驶”这个线索，知道病根不在寒，而在痰热内阻，所以不用温药，反而用清利之法，一击即中。