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腹痛案·48

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

至元己巳六月罗住夏于上都佥事董彦诚年逾四旬因劳役过甚烦渴不止极饮潼乳又伤冷物遂自利肠鸣腹痛四肢逆冷汗自出口鼻气亦冷六脉如蛛丝时发昏愦(温救何疑)众医议之以葱熨脐下又以四逆汤五两生姜二十片连须葱白九茎水。

临证实录

至元己巳六月罗住夏于上都佥事董彦诚年逾四旬因劳役过甚烦渴不止极饮潼乳又伤冷物遂自利肠鸣腹痛四肢逆冷汗自出口鼻气亦冷六脉如蛛丝时发昏愦(温救何疑)众医议之以葱熨脐下又以四逆汤五两生姜二十片连须葱白九茎水三升煮至一升去查凉服至夜半气温身热思粥饮至天明而愈玉机真藏论云脉细皮寒气少泄利饮食不入此谓五虚死浆粥入胃则虚者活信哉

医案解析(通俗版)

这是什么病

这人是个四十多岁的官吏,干了太多活,又渴得不行,猛喝凉牛奶,还吃了生冷东西,结果肚子疼得直打滚,肠子咕噜响,手脚冰凉,汗直流,连嘴和鼻子呼出的气都是冷的,脉细得像蛛丝,时不时晕过去。整个人像被冻透了,连粥都喝不进。

中医怎么想

老医生一看这情况,心里就明白了:不是实热,是阳气快被寒邪冻死了。脉细、四肢冷、出汗、气短,全是阳气外脱的征兆;再看他喝了凉奶又吃冷物,寒从口入,伤了脾胃阳气,阳气一衰,肠子就乱动,所以才拉个不停。这不是普通的肚子痛,是命门之火要熄了。

方子怎么解

用的是四逆汤加葱白,关键在回阳救逆。干姜、附子是火种,把快要灭的阳气点起来;炙甘草调和药性,稳住中气;葱白连须煮,通阳散寒,专攻下焦寒气,让阳气能从肚脐往下走,暖回来。这方子就是给身体重新点火。

聪明在哪

最厉害的是抓住“浆粥入胃”这个细节,哪怕人快不行了,只要能喝点稀粥,说明胃气没断,阳气还有救。这比死守脉象更实在,是真懂了“有胃气则生”的道理。

常见问题

腹痛案·48是哪位医家的医案?
该医案出自佚名。
腹痛案·48记录了什么内容?
至元己巳六月罗住夏于上都佥事董彦诚年逾四旬因劳役过甚烦渴不止极饮潼乳又伤冷物遂自利肠鸣腹痛四肢逆冷汗自出口鼻气亦冷六脉如蛛丝时发昏愦(温救何疑)众医议之以葱熨脐下又以四逆汤五两生姜二十片连须葱白九茎水。
腹痛案·48用的是哪一方剂?
腹痛案·48用四逆汤主治,组成:附子、干姜、甘草。

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对应方剂

四逆汤温里剂
组成
附子、干姜、甘草
资料记载用量
附子15g(先煎)、干姜9g、甘草6g
功效
回阳救逆
主治证候
少阴病,心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆,恶寒蜷卧,神衰欲寐,呕吐不渴,腹痛下利,舌苔白滑,脉微细。
出处
《伤寒论》
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