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腹痛案·854

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

一妇年二十一岁六月经行腹痛如刮难忍求死脉得细软而驶尺则沉弱而近驶汪曰细软属湿数则为热尺沉属郁滞也(妙断)以酒煮黄连半斤炒香附六両五灵脂半炒半生三両归身尾二両为末粥丸空心汤下三四钱服至五六料(琇按黄连服。

临证实录

一妇年二十一岁六月经行腹痛如刮难忍求死脉得细软而驶尺则沉弱而近驶汪曰细软属湿数则为热尺沉属郁滞也(妙断)以酒煮黄连半斤炒香附六両五灵脂半炒半生三両归身尾二両为末粥丸空心汤下三四钱服至五六料(琇按黄连服至三斤亦仅见此要之后来病情实由苦寒偏胜救以桂附而愈)越九年得一子又越四年经行两月不㫁腹中微痛又服前丸而愈续后经行六七日经止则流清水腹中微痛又服前丸而痛亦止又经住只有七八日若至行时或大行五六日续则适来适断或微红或淡红红后常流清水小腹大痛渐连遍身胸背腰腿骨里皆痛自已(脾)至酉(肾)乃止痛则遍身冷热汗大出(脾肾虚而大汗出则气虚而不能运行血滞用桂以行瘀血而用参补气)汗止痛减尚能饮食自始痛至今历十五年前药屡服屡效今罔效者何也汪复诊之脉皆洪滑无力幸其尚有精神汪曰此非旧日比矣旧乃郁热今则虚寒(断尤妙洪大为虚者有之若洪滑为实今以无力断为虚寒可见滑而无力亦虚症所有不得滑宜从实治也然必合外症神情然有脉滑为血聚者不得作痰与食积断)东垣曰始为热中终为寒中是也经曰脉至而从按之不鼓乃阴盛格阳当作寒治且始病时而形敛小今则形肥大矣医书曰瘦人血热肥人气虚岂可同一治耶所可虑者汗大泄而脉不为汗衰血大崩而脉不为血减耳其痛日重(投温在此)夜轻知由阳虚不能健运故亦凝滞而作痛以症参脉宜用助阳若得脉减痛轻方为佳兆遂投参茋归术大剂加桂附一贴来早再诊脉皆稍寕服至二三十贴时当二月至五月病且愈盖病有始终寒热之异药有前后用舍不同形有肥瘦壮少不等岂可以一方而通治哉(此症石翁先生投桂附人所不知亦不能)

医案解析(通俗版)

这是什么病

这女人二十出头,一来月经就肚子疼得像刀刮一样,差点想死,疼得受不了。后来经期不正常,断断续续两个月不停,肚子微微发痛,再后来经停了却老流清水,小腹一阵阵抽痛,还连着胸背腰腿骨头里都痛,尤其到傍晚时分,全身冷热交替,大汗淋漓。

中医怎么想

老医生汪一看脉,细软无力、尺脉沉弱,知道是湿气重又郁滞在里头;可后来越治越不行,人也胖了,精神还行,但脉象变洪滑却无力,说明不是实火,而是虚阳外浮,原来从前是热郁,现在是脾肾阳虚,气血运行不动了,所以痛得越来越厉害。

方子怎么解

一开始用黄连酒炒、香附、五灵脂、当归尾这些药,是清热化瘀的;可后来发现不对劲,改用参芪、白术、当归加桂枝、附子,这是补气助阳、温通血脉的路子。关键在桂附,一个暖阳,一个引药入肾,把冰封的血块慢慢化开。

聪明在哪

最绝的是,他看出病人从瘦到胖、从实热到虚寒,脉象从紧转为滑而无力,就知道不能死守旧方,得看人、看病、看时间,辨证要随变化走,这才是真懂“同病异治”的门道。

常见问题

腹痛案·854是哪位医家的医案?
该医案出自佚名。
腹痛案·854记录了什么内容?
一妇年二十一岁六月经行腹痛如刮难忍求死脉得细软而驶尺则沉弱而近驶汪曰细软属湿数则为热尺沉属郁滞也(妙断)以酒煮黄连半斤炒香附六両五灵脂半炒半生三両归身尾二両为末粥丸空心汤下三四钱服至五六料(琇按黄连服。

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