滑伯仁治一僧病发狂谵语视人皆为鬼诊其脉累累如薏苡子且喘且抟曰此得之阳明胃实素问云阳明主肉其经血气并盛甚则弃衣升髙逾垣妄詈遂以三化汤三四下复进以火剂(琇按火剂子和谓是黄连解毒汤)乃愈(下法)。
滑伯仁治一僧病发狂谵语视人皆为鬼诊其脉累累如薏苡子且喘且抟曰此得之阳明胃实素问云阳明主肉其经血气并盛甚则弃衣升髙逾垣妄詈遂以三化汤三四下复进以火剂(琇按火剂子和谓是黄连解毒汤)乃愈(下法)
这是一位出家人,突然发狂,嘴里胡言乱语,看见谁都以为是鬼,还乱骂人、爬上高处,行为完全失控。一边还喘得厉害,胸口像被压住似的,呼吸不顺。整个人像是被邪火烧坏了神志。
滑伯仁一摸脉,发现脉象又快又硬,像薏米粒一样滚来滚去,这是典型的阳明腑实之象,胃里积了大块热结。《黄帝内经》说阳明主肌肉,胃热太盛会伤及神明,人就容易发狂、胡言乱语。他判断这不是心神虚,而是实火堵在肠胃里,往上冲扰了心神,所以要先通大便。
用的是“三化汤”,就是大承气汤的变方,核心是大黄、厚朴、枳实、芒硝,专攻胃肠积热,把堵住的热结往下推。用了三四剂后,病人泻下很多秽物,热气一泄,神志就清了。接着再用“火剂”,也就是黄连解毒汤,清心火、降上焦之热,彻底熄灭那股烧心的邪火。
他没急着安神或补气,而是抓住“脉累累如薏苡子”这个关键线索,一眼看出是实热内结,从根上解决,治标也治本,这才是真懂“实则泻之”的道理。