蒋仲芳治萧氏妇年二十余素虚弱患热病将一月一夕忽沥生姜灯心汤灌之下咽少顷微动细察之腹痛甚问其大便云二十日不食亦不行矣以大黄一两芒硝五钱桃仁当归各三钱与之众骇曰素有弱症且病久何能堪此曰更有法在强与之遂去黒。
蒋仲芳治萧氏妇年二十余素虚弱患热病将一月一夕忽沥生姜灯心汤灌之下咽少顷微动细察之腹痛甚问其大便云二十日不食亦不行矣以大黄一两芒硝五钱桃仁当归各三钱与之众骇曰素有弱症且病久何能堪此曰更有法在强与之遂去黒物半桶即用人参五钱煎汤补之盖因素弱急下后不得不峻补也调理月余而愈今连生三子此诸医因其虚而不治其实之悮也
这是一位二十多岁的年轻妇人，平素就体弱，已经发了快一个月的热病，突然间肚子疼得厉害，像是有东西在里头翻腾。她自己说，二十天没吃东西，也没大便，整个人都快虚脱了，肚子胀得像鼓一样，一碰就痛。
老蒋一看这情况，立马抓住关键：虽然人虚，但腹中堵得死死的，大便二十天没来，说明肠子里有实邪堵着，就像水管堵了，不冲开它，人早晚要出事。他判断这不是单纯的虚，而是“虚中夹实”，表面虚弱，底下是实邪作祟，不能光补，得先通。
他用的是大承气汤的思路，大黄一两攻下积滞，芒硝五钱软化燥结，桃仁活血破瘀，当归养血润肠，四味药一起上，专治“肠中有硬块、血瘀不通”的急症。这药猛得很，别人吓坏了，可老蒋心里有数：先通后补，才能救回来。
他敢在病人又虚又病久的情况下，果断用猛药攻下，还提前算好后面要补，一步不乱，这种“先通后补”的胆识和节奏感，才是真懂病机的人才有的底气。