江应宿奉叔父方伯之滇南抵任月余叔父患痰嗽气喘不能伏枕腰痛大便秘小溲淋滴胸膈痞闷呕吐清水召官医十余曹治之罔效素有痰火哮喘病毎遇天寒或饮食起居失宜即举发动经旬余不药亦愈本欲不服药则痞闷二便胀急难当命宿诊之。
江应宿奉叔父方伯之滇南抵任月余叔父患痰嗽气喘不能伏枕腰痛大便秘小溲淋滴胸膈痞闷呕吐清水召官医十余曹治之罔效素有痰火哮喘病毎遇天寒或饮食起居失宜即举发动经旬余不药亦愈本欲不服药则痞闷二便胀急难当命宿诊之六脉缓弱无力右为甚(缓为脾脉虚而协湿故宜利小便而投四苓二陈)即告之曰叔父非往昔痰火此属内伤盖因科场选士劳倦伤脾兼以长途雨露受湿湿伤脾脾气虚则肺金失养清浊相干阴阳反作经曰浊气在上则生䐜胀故痞满而呕清水宜分利阴阳(不得专执升清之说)渗湿利水(因喘而痞宜利小便)进四苓散加陈皮半夏竹茹一剂而大小便通利呕水亦止是夜伏枕安卧次早换六君子加当归阿胶牛膝麦冬五味诸症悉除但觉倦怠时吐稠浊痰一二口(痰滞肺上窍宜泻下窍膀胱)再单用六君倍加参术少佐贝母升麻麦冬五味补脾土调理叔父笑曰汝十年之后当以医显吾几违首丘之愿遂上䟽弃官而归途中日进前药一服共服参觔余抵家平复如初
江应宿的叔父刚到云南上任一个多月,人瘦得厉害,咳得喘不过气,躺不下睡不着,腰也酸得直不起来,大便干结,小便还滴滴答答像漏了似的,胸口堵得慌,一吃东西就吐清水。这病拖了十来天,换了十几个大夫,药吃了没用,反把人折腾得更虚。
老医生一看脉,六脉都软绵绵的,右边尤其弱,这可不是火气旺、痰热重的老毛病,而是脾虚湿困、正气被伤。长途跋涉受了雨湿,又为科举操心劳神,伤了脾胃,脾一虚,肺就没力气撑着,清气降不下去,浊气往上冲,所以胸闷、呕清水、肚子胀、小便不利,全是脾不运化惹的祸。
先用四苓散(猪苓、茯苓、泽泻、白术)加陈皮、半夏、竹茹,专治湿困中焦、水道不通,利小便让浊气从下走,一剂下去大小便通了,呕吐止了,夜里能趴着睡了。接着换六君子汤(党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏)加当归、阿胶、牛膝、麦冬,补脾养血润肺,再加贝母、升麻、麦冬、五味子,既补又升,把残余痰浊慢慢引下来。
他不跟风用清热化痰的猛药,反而看出病人是“虚不受补”,明明有痰,却不能急着去痰,得先帮脾恢复运化,让水道通畅,痰才肯往下走,这才是“提壶揭盖”的真功夫。