一人形色苍白年三十余咳嗽咯血声唖夜热自汗诊之脉濡细而近驶曰此得之色欲也遂以四物加麦冬紫苑阿胶黄柏知母三十余贴诸症悉减又觉胸腹痞满悪心畏食或时粪溏诊之脉皆缓弱无复驶矣曰今阴虚之病已退再用甘温养其脾胃则病。
一人形色苍白年三十余咳嗽咯血声唖夜热自汗诊之脉濡细而近驶曰此得之色欲也遂以四物加麦冬紫苑阿胶黄柏知母三十余贴诸症悉减又觉胸腹痞满悪心畏食或时粪溏诊之脉皆缓弱无复驶矣曰今阴虚之病已退再用甘温养其脾胃则病根去矣遂以四君子汤加神曲陈皮麦冬服十余贴而安(琇按此与前案症治略同则前之用四物知柏不应非矣)
这人三十来岁,脸色发白,瘦得厉害,整天咳得嗓子发干,还咳出血来,声音都哑了,晚上发热盗汗,一动就出汗,整个人像被抽空了似的。后来又添了新毛病,胸口和肚子胀得难受,恶心不想吃饭,大便也稀软不成形。
医生一摸脉,发现脉象又细又弱,还带着点急促,这可不是普通感冒咳嗽。结合他面色苍白、夜里发热出汗这些表现,心里就明白了,这是长期纵欲伤了肾阴,阴虚火旺,火往上冲伤了肺,所以才咳血、声哑、夜热。后来脉变缓弱,说明火气下去了,但脾胃又虚了,吃不下东西,大便稀,是正气没恢复,脾土失养。
一开始用四物汤(当归、川芎、白芍、熟地)补血养阴,加麦冬润肺止咳,紫菀化痰止咳,阿胶补血止血,黄柏、知母清虚热,专治阴虚火旺。等症状减轻后,发现脾胃也垮了,就改用四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草)补气健脾,再加神曲助消化,陈皮理气开胃,麦冬润肺护胃,既补了脾,又不伤阴。
医生能看懂病势变化:前头是阴虚火旺为主,后头转成脾胃虚弱,用药跟着变,不硬套一个方子,该清则清,该补则补,这才是真会看病。