一人贫劳秋深浑身发热手足皆疼如煅昼轻夜重服风药愈痛气药不效脉涩而数右甚于左饮食如常形痩如削盖大痛而痩非病致也用苍术酒黄柏各一钱半生附一片生甘草三分麻黄五分研桃仁九个煎入姜汁令辣热服四贴去附加牛膝一钱八。
一人贫劳秋深浑身发热手足皆疼如煅昼轻夜重服风药愈痛气药不效脉涩而数右甚于左饮食如常形痩如削盖大痛而痩非病致也用苍术酒黄柏各一钱半生附一片生甘草三分麻黄五分研桃仁九个煎入姜汁令辣热服四贴去附加牛膝一钱八贴后气喘促不得眠(琇按症脉俱属阴虚一误岂容再误)痛略减意其血虚因多服麻黄阳虚被发动而上奔当补血镇坠以酸收之遂以四物汤减川芎倍芍药加人参二钱五味子十二粒与二贴定三日后数脉减大半涩如旧仍痛以四物加牛膝参术桃仁陈皮甘草㯽榔生姜三片五十贴而安后因负重复痛再与前药加黄茋三分又二十贴愈(此案重见喘症门)
这人是个穷苦劳碌的,到了秋天就浑身发烫,手脚像被火烧过一样疼,白天轻点,夜里更厉害。吃风药越吃越痛,气药也压不住,饭量还好,可人瘦得跟刀削似的,看着就不对劲。
医生一摸脉,又涩又快,右边比左边还重,这明显是阴虚火旺的路子。可前头医家用苍术、黄柏、麻黄这些大热大燥的药,就像往火堆上浇油,把本已虚损的阴血越逼越少,火气往上冲,所以越治越糟。
后来改用四物汤(当归、川芎、白芍、熟地)减了川芎,多加白芍,再加人参补气,五味子收心神,酸敛阳气不外散。后面加牛膝引药下行,桃仁活血,陈皮理气,生姜开胃,甘草调和,整套组合就是补血、降火、安神、通络。
他没死磕“痛”字,而是看出“瘦”和“脉涩数”背后是血虚阴亏,知道麻黄这类猛药一用错,火就往上窜,必须用酸收之法把浮越的阳气拉回来,这才是真懂“虚不受补”的分寸。