中书右丞合刺合孙病小便数而少日夜约至二十余行脐胀腹满腰脚沉重不得安卧至元癸未季春罗奉旨治之诊视脉得沉缓时时帯数常记小便不利者有三不可一槩而论若津液偏渗于肠胃大便泄㵼而小便涩少一也宜分利而已若热搏下焦津。
中书右丞合刺合孙病小便数而少日夜约至二十余行脐胀腹满腰脚沉重不得安卧至元癸未季春罗奉旨治之诊视脉得沉缓时时帯数常记小便不利者有三不可一槩而论若津液偏渗于肠胃大便泄㵼而小便涩少一也宜分利而已若热搏下焦津液则热湿而不行二也必渗泄则愈若脾胃气涩不能通利水道下输膀胱而化者三也可顺气令施化而出也(分利渗泄顺气三法治之不可不记)今右丞平素膏粱湿热内蓄不得施化膀胱窍涩是以起数而见少也非渗泄分利则不能快利遂处一方名曰茯苓琥珀汤内经曰甘缓而淡渗热搏津液内蓄脐腹胀满当须缓之泄之必以甘淡为主遂以茯苓为君滑石甘寒滑以利窍猪苓琥珀之淡以渗泄而利水道故用三味为臣脾恶湿湿气内蓄则脾气不治益脾胜湿必用甘为助故以甘草白术为佐咸入肾咸味下泄为阴泽泻之咸以泻伏水肾恶燥急食辛以润之津液不行以辛散之桂枝味辛散湿润燥此为因用故以二物为使煎用长流甘烂水使下助其肾气大作汤剂令直逹于下而急速也(此方尤妙于五苓散五苓散加滑石琥珀君臣佐使用法不同)两服减半旬日良愈
中书右丞合刺合孙,年纪不小了,小便一天得跑二三十趟,每次量却少得可怜,肚子胀得像鼓,腰腿沉得抬不动,整宿睡不踏实。这病拖得久了,人也瘦了,脸色发暗,看着就难受。
老医生一摸脉,沉缓还带点数,心里就明白了:这不是普通的尿频,是身体里湿热堵在下焦,膀胱开不了门。他记得古书上说,小便不通分三种情况,这属于“脾胃气滞、水道不通”的那一类,不是拉肚子引起的少尿,也不是单纯火旺,而是脾没力气运化,水走不到膀胱去。
用的是茯苓琥珀汤,核心就是“甘淡渗利”。茯苓、猪苓、滑石三味当家,专管把水从身体里往外赶;白术、甘草补脾,让脾有劲儿干活;泽泻咸味入肾,往下泄水;桂枝辛散,帮着打开被堵的津液通道。全方用长流的甜水煎药,是借水性引药直达下焦。
不照搬五苓散,而是根据病人“脾虚湿困”这个根本,把君臣佐使重新安排,既不猛攻也不慢补,正对上了“气滞水停”的病根。