筠翁长郎病失血，岁二三发，其后所出渐多，咳嗽发热，食减肌削，屡至小康，不以为意，夏秋间偶发寒热如疟状，每夜达曙，微汗始解，嗣后寒热稍减，病转下利，医谓其虚也，进以参术，胸膈迷闷，喉音窒塞，服茯苓山药预收红铅末，下黑血块数。
筠翁长郎病失血。岁二三发。其后所出渐多。咳嗽发热。食减肌削。屡至小康。不以为意。夏秋间偶发寒热如疟状。每夜达曙。微汗始解。嗣后寒热稍减。病转下利。医谓其虚也。进以参术。胸膈迷闷。喉音窒塞。服茯苓山药预收红铅末。下黑血块数升。胸喉顿舒。而容亦转。筠翁神之。以为得竹破竹补之法也。加用桂附二剂。于是下利一昼夜十数行。饮食难入。神识不清。病增沉剧。仆诊其脾脉大而空。肾脉小而乱。肺脉沉而伏。筠翁自谓知医。令仆疏方。并问此为何症。仆曰。此症患在亡阴。况所用峻热之药。如权臣悍帅。不至犯上无等不已。行期在立冬后三日。以今计之。不过信宿。无以方为也。何以言之。经云。暴病非阳。久病非阴。则数年失血。其为阳盛阴虚无疑。况食减而血不生。渐至肌削而血日槁。虚者益虚。盛者益盛。势必阴火大炽。上炎而伤肺金。咳嗽生痰。清肃下行之令尽壅。繇是肾水无母气以生。不足以荫养百骸。柴闸极瘦损。每申酉时洒淅恶寒。转而热至天明。微汗始退。正如夏日炎蒸。非雨不解。身中之象。明明有春夏无秋冬。用药方法。不亟使金寒水冷。以杀其势。一往不返矣。乃因下利误用参术补剂。不知肺热已极。止有从皮毛透出一路。今补而不宣。势必移于大肠。所谓肺移热于大肠。传为肠者是也。至用红铅末下黑血者。盖阳分之血。随清气行者。久已呕出。其阴分之血。随浊气行至胸中。为膜原所蔽。久瘀膈间者。得经水阴分下出之血。引之而走下窍。声应气求之妙也。久积顿宽。面色稍转。言笑稍适者。得其下之之力。非得其补之之力也。乃平日预蓄此药。必为方士所惑。见为真阳大药。遂放胆加用。桂附燥热。以尽劫其阴。惜此时未得止之。今则两尺脉乱。火燔而泉竭。脾胃脉浮。下多阴亡。阳无所附。肺脉沉伏。金气缩敛不行。神识不清。而魄已先丧矣。昔医云。乱世溷浊。有同火化。夫以火济火。董曹乘权用事。汉数焉得不终耶。胡卣臣先生曰。论症论药。俱从卓识中流出。大有关系之作。
这小伙子年纪轻轻，几年来反复吐血、便血，越往后出得越多，人也一天比一天瘦，吃不下饭，咳嗽还发热，像痨病似的。到了夏秋交界时，又开始发冷发热，一整夜都烧得厉害，到天快亮才出点汗退下来，后来干脆拉起肚子，整个人神志不清，饭都咽不下去。
老喻一眼就看出不对劲：脉象脾虚得空荡荡的，肾脉乱得像没头苍蝇，肺脉沉得几乎摸不着。这不是普通的虚，是血被耗干了，阴气没了根，阳火反而越烧越旺。你再补气补脾，就像往火堆里添柴，火势更猛，反把肺和大肠都烧坏了，所以才拉肚子、神昏。
他没开什么补药，反而说要“金寒水冷”，就是让肺凉下来，让肾水重新活起来。那红铅末能下黑血块，是因为它引的是瘀在胸膈里的陈旧阴血，跟身体里“同气相求”的东西一碰，顺势排出去，人舒服了不是因为补，而是通了。可后面加桂附这种大热药，等于火上浇油，把最后一点阴液全烧干了。
最绝的是，他看透了“失血多年”根本不是虚，而是虚中夹实，阴亏到极处，阳火反亢。这时候补不得，只能清、只能降、只能通，否则越补越死，这一步看准了，整个医案就立住了。