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论浦君艺喘病证治之法

循临证之迹,悟辨证之道
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医案摘要

人身难治之病有百证,喘病其最也,喘病无不本之于肺,然随所伤而互关,渐以造于其极,惟兼三阴之证者为最剧,三阴者,少阴肾太阴脾厥阴肝也,而三阴又以少阴肾为最剧,经云,肾病者善胀,尻以代踵,脊以代头,此喘病兼肾病之形也,又云,。

临证实录

人身难治之病有百证。喘病其最也。喘病无不本之于肺。然随所伤而互关。渐以造于其极。惟兼三阴之证者为最剧。三阴者。少阴肾太阴脾厥阴肝也。而三阴又以少阴肾为最剧。经云。肾病者善胀。尻以代踵。脊以代头。此喘病兼肾病之形也。又云。劳风发在肺下。巨阳引精者三日。中年者五日。不精者七日。当咳出青黄浓浊之痰如弹子大者。不出者伤肺。伤肺者死也。此喘病兼肾病之情也。故有此证者。首重在节欲。收摄肾气。不使上攻可也。其次则太阴脾厥阴肝之兼证亦重。勿以饮食忿怒之故。重伤肝脾可也。若君艺之喘证。得之于髫幼。非有忿欲之伤。止是形寒饮冷。伤其肺耳。然从幼惯生疮疖。疮疖之后。复生牙痈。脾中之湿热素多。胃中之壮火素盛。是肺经所以受伤之原。又不止于形寒饮冷也。脾之湿热。胃之壮火。交煽而互蒸。结为浊痰。溢入上窍。久久不散。透开肺膜。结为窠囊。清气入之。浑然不觉。浊气入之。顷刻与浊痰野狼狈相根据。合为党援。窒塞关隘。不容呼吸出入。而呼吸正气。转触其痰。鼾有声。头重耳响。胸背骨间。有如刀刺。涎涕交作。鼻酸辛。若伤风状。正内经所谓心肺有病。而呼吸为之不利也。必俟肺中所受之浊气。解散下行。从前后二阴而去。然后肺中之浓痰。咯之始得易出。而渐可相安。及夫浊气复上。则窠囊之痰复动。窒塞仍前复举。乃至寒之亦发。热之亦发。伤酒伤食亦发。动怒动气亦发。所以然者。总繇动其浊气耳。浊气本居下体。不易犯入清道。每随火势而上腾。所谓火动则气升者。浊气升也。肾火动。则寒气升。脾火动。则湿气升。肝火动。则风气升也。故以治火为先也。然浊气既随火而升。亦可随火而降。乃凝神入气以静调之。火降而气不降者何耶。则以浊气虽居于下。而肺中之窠囊。实其新造之区。可以侨寓其中。转使清气逼处不安。亦若为乱者然。如寇贼根据山傍险。蟠据一方。此方之民。势必扰乱而从寇也。故虽以治火为先。然治火而不治痰。无益也。治痰而不治窠囊之痰。虽治与不治等也。治痰之法。曰驱。曰导。曰涤。曰化。曰涌。曰理脾。曰降火。曰行气。前人之法。不为不详。至于窠囊之痰。如蜂子之穴于房中。如莲子之嵌于蓬内。生长则易。剥落则难。繇其外窄中宽。任行驱导涤涌之药。徒伤他脏。此实闭拒而不纳耳。究而言之。岂但窠囊之中。痰不易除。即肺叶之外。膜原之间。顽痰胶结多年。如树之有萝。如屋之有游。如石之有苔。附托相安。仓卒有难于伐者。古今之为医者伙矣。从无有为此渺论者。仆生平治此症最多。皆以活法而奏全绩。盖肺中浊痰为祟。若牛渚怪物。莫逃吾燃犀之照者。因是旷观病机。异哉。肺金以脾土为母。而肺中之浊痰。亦以脾中之湿为母。脾性本喜燥恶湿。迨夫湿热久锢。遂至化刚为柔。居间用事。饮食入胃。既以精华输我周身。又以败浊填彼窍隧。始尚交相为养。最后挹彼注此。颛为外邪示岂弟。致使凭城凭社辈。得以久遂其奸。如附近流寇之地。益以巨家大族。暗为输导。其滋蔓难图也。有繇然矣。治法必静以驭气。使三阴之火不上升。以默杜外援。又必严以驭脾。使太阴之权有独伸而不假敌忾。我实彼虚。我坚彼瑕。批瑕捣虚。迅不掩耳。不崇朝而扫清秽浊。乃广服大药。以安和五脏。培养肺气。肺金之气一清。则周身之气。翕然从之下降。前此上升浊邪。允绝其源。百年之间。常保清明在躬矣。此盖行所当然。不得不然之法。夫岂涂饰听闻之赘词耶。君艺敦请颛治。果获全瘳。益见仆言非谬矣。胡卣臣先生曰。岐黄论道以后。从不见有此精细快彻之谭。应是医门灵宝。又曰。君艺童年锢疾。非所易瘳。今疾愈而且得子矣。先议后药。功不伟耶。

医案解析(通俗版)

这是什么病

浦君艺这人从小就有喘,不是突然得的,是小时候就埋下的根。他一喘起来,胸口像被刀子扎,头重耳鸣,鼻塞流涕,咳出来的痰又黄又稠,跟弹子似的,还老是觉得呼吸不顺,动点气、吃点酒、发个火,立马就犯。这病看着是肺的问题,其实早就牵连到脾、肾、肝这些脏腑了。

中医怎么想

医生一看,这喘不是单纯受寒或生气惹的,而是从小爱生疮疖、牙痈,说明脾里湿热一直没清干净,胃里还有“壮火”(就是实热),这两股火一烧,把身体里的津液都炼成了黏糊糊的浊痰。痰在肺里结成“窠囊”,就像蜂窝一样,藏得深,排不出去。痰一动,呼吸就堵,越堵越咳,越咳越堵,形成死循环。

方子怎么解

治这病不能光清火,更不能只想着化痰。关键是要“静调三阴之火”,让肾、脾、肝的火别往上冲;同时要“严控脾气”,不让它再产湿生痰。药里头用健脾燥湿的,配降火理气的,还要有能软坚散结、把顽痰慢慢逼出来的东西。说白了,就是先稳住源头,再一点点挖掉那藏在肺里的“老巢”。

聪明在哪

最厉害的是看出“痰的根源不在肺,而在脾”。脾一出问题,就变成痰的温床,哪怕肺没受凉,也会自己长出一堆浊物来。所以治根本不是猛攻肺,而是先把脾管好,断了痰的粮草,这才叫釜底抽薪。

常见问题

论浦君艺喘病证治之法是哪位医家的医案?
该医案出自喻嘉言。
论浦君艺喘病证治之法记录了什么内容?
人身难治之病有百证,喘病其最也,喘病无不本之于肺,然随所伤而互关,渐以造于其极,惟兼三阴之证者为最剧,三阴者,少阴肾太阴脾厥阴肝也,而三阴又以少阴肾为最剧,经云,肾病者善胀,尻以代踵,脊以代头,此喘病兼肾病之形也,又云,。

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