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面论姜宜人奇证与交肠不同治法迥异

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

姜宜人得奇证,简本草经疏治交肠用五苓散之说,以为神秘,余见之,辨曰,交肠一证,大小二便,易位而出,若交易然,古用五苓治之,专为通前阴而设也,若此证闭在后阴,二便俱从前阴而出,拟之交肠,诚有似是实非者,况交肠乃暴病,骤然而。

临证实录

姜宜人得奇证。简本草经疏治交肠用五苓散之说。以为神秘。余见之。辨曰。交肠一证。大小二便。易位而出。若交易然。古用五苓治之。专为通前阴而设也。若此证闭在后阴。二便俱从前阴而出。拟之交肠。诚有似是实非者。况交肠乃暴病。骤然而气乱于中。此证乃久病。以渐而血枯于内。有毫厘千里之不同。安得拟之。原夫疾之所始。始于忧思。结而伤脾。脾统血者也。脾伤则不能统摄。而错出下行。有若崩漏。实名脱营。脱营病宜大补急固。乃误认为崩漏。以凉血清火为治。则脱出转多。不思天癸已尽。潮汛已绝。万无是病。其年高气弱。无血以实漏卮者。毫不念也。于是胞门子户之血。日渐消亡。势不得不借资。不仰给矣。借资于大肠。转将大肠之血。运输而渗入胞囊。久之大肠之血亦尽。而大肠之气。附血而行者。孤而无主。为拳为块。奔疼涣散。与林木池鱼之殃祸同矣。又如救荒者。剥邻国为立尽之墟所罔顾矣。犹未也。仰给于胃脘。转将胃脘之血。吸引而渗入胞囊。久之胃脘之血亦尽。下脱之血。始无源自止。夫胃脘之血。所以荣周身而灌百脉者。今乃暗归乌有。则苞稂失润。而黍离足忧。血尽而止。较之血存而脱。又倍远矣。故血尽然后气乱。气乱然后水谷舍故趋新。舍宽趋隘。江汉两渠。并归一路。身中为之大乱。势必大肠之故道复通。乃可拨乱返治。与五苓一方。全无干涉。又况水谷由胃入肠。另有幽门泌别清浊。今以渗血之故。酿为谷道。是幽门辟为坦径矣。尚可用五苓再辟之乎。又况五苓之劫阴。为亡血家所深戒乎。今之见一病辄有一药横于胸中。与夫执成方奉为灵秘者。大率皆误人者也。若宜人之病。余三指才下。便问曰。病中多哭泣否。婢媪曰。时时泣下。乃知脏燥者多泣。大肠方废而不用也。交肠云乎哉。今大肠之脉。累累而现于指。可虞之时。其来春枣叶生乎。枣叶生而言果验。胡卣臣先生曰。此等证他人不能道只字。似此河汉无极。而更精切不可移易。为难能矣。

医案解析(通俗版)

这是什么病

这是一位姓姜的贵妇人,年纪大了,身体虚得不行,最要命的是:大便小便都从前面的尿道口出来,可她不是突然发病,而是慢慢拖了好几年。一开始是心里烦、老想哭,后来月经没了,血越流越多,像崩漏一样,但其实根本不是崩漏,而是身体里的血快被“抽干”了。

中医怎么想

老喻一眼就看出不对劲,真正的“交肠”是急病,气乱在中焦,一下子大小便倒着来;可这位是长期忧思伤脾,脾管不住血,血全往子宫里跑,越流越空,最后连大肠、胃里的血都开始“借调”,血一空,气也跟着散了,这才导致前后二阴都出大便,根本不是“交换”那么简单。

方子怎么解

他没用五苓散,因为那药是通前阴利水的,专治水道错乱;可这病人是血尽气脱,再利水就是雪上加霜。真正该做的是补血固气,把已经散掉的气收回来,让血能重新归位。他摸脉时发现大肠的脉特别明显,说明大肠已无血可依,只剩一口气撑着,所以关键在补,不在通。

聪明在哪

最绝的是他只靠一搭脉,就问“是不是总爱哭”,一听“是”,立刻断定是“脏燥”,心肝郁结,血不养神,眼泪多,大肠废了,哪还有心思管什么交肠?这病不是器官错位,是全身气血枯竭的信号。

常见问题

面论姜宜人奇证与交肠不同治法迥异是哪位医家的医案?
该医案出自喻嘉言。
面论姜宜人奇证与交肠不同治法迥异记录了什么内容?
姜宜人得奇证,简本草经疏治交肠用五苓散之说,以为神秘,余见之,辨曰,交肠一证,大小二便,易位而出,若交易然,古用五苓治之,专为通前阴而设也,若此证闭在后阴,二便俱从前阴而出,拟之交肠,诚有似是实非者,况交肠乃暴病,骤然而。
面论姜宜人奇证与交肠不同治法迥异用的是哪一方剂?
面论姜宜人奇证与交肠不同治法迥异用五苓散主治,组成:猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。

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对应方剂

五苓散祛湿剂
组成
猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝
资料记载用量
猪苓9g、泽泻15g、白术9g、茯苓9g、桂枝6g
功效
芳香化湿,利水渗湿
主治证候
湿邪为患,脘痞腹胀,呕恶泄泻,水肿淋浊,苔腻脉濡者。
出处
《伤寒论》
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