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面议陈彦质临危之证有五可治

循临证之迹,悟辨证之道
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医案摘要

陈彦质患肠风下血,近三十年,体肥身健,零星去血,旋亦生长,不为害也,旧冬忽然下血数斗,盖谋虑忧郁,过伤肝脾,肝主血,脾统血,血无主统,故出之暴耳,彼时即宜大补急固,延至春月,则木旺土衰,脾气益加下溜矣,肝木之风,与肠风交。

临证实录

陈彦质患肠风下血。近三十年。体肥身健。零星去血。旋亦生长。不为害也。旧冬忽然下血数斗。盖谋虑忧郁。过伤肝脾。肝主血。脾统血。血无主统。故出之暴耳。彼时即宜大补急固。延至春月。则木旺土衰。脾气益加下溜矣。肝木之风。与肠风交煽。血尽而下尘水。水尽而去肠垢。垢尽而吸取胃中所纳之食。下行。总不停留变化。直出如箭。以致肛门脱出三五寸。无气可收。每以热汤浴之。睁叫托入。顷之去后。其肛复脱。一昼夜下痢二十余行。苦不可言。面色浮肿。夭然不泽。唇焦口干。鼻孔黑煤。种种不治。所共睹矣。仆诊其脉。察其证。因为借箸筹之。得五可治焉。若果阴血脱尽。则目盲无所视。今双眸尚炯。是所脱者下焦之阴。而上焦之阴犹存也。一也。若果阳气脱尽。当魄汗淋漓。目前无非鬼像。今汗出不过偶有。而见鬼亦止二次。是所脱者脾中之阳。而他脏之阳犹存也。二也。胃中尚能容谷些少。未显呕吐哕逆之证。则相连脏腑。未至交绝。三也。夜间虽艰于睡。然交睫时亦多。更不见有发热之候。四也。脉已虚软无力。而激之间亦鼓指。是禀受原丰。不易摧朽。五也。但脾脏大伤。兼以失治旷日。其气去绝不远耳。经云。阳气者如天之与日。失其所。则折寿而不彰。今阳气陷入阴中。大股热气。从肛门泄出。如火之烙。不但失所已也。所以犹存一线生意者。以他脏中未易动摇。如辅车唇齿。相为倚藉。供其绝乏耳。夫他脏何可恃也。生死大关。全于脾中之阳气。复与不复定之。阳气微复。则食饮微化。便泄微止。肛门微收。阳气全复。则食饮全化。便泄全止。肛门全收矣。然阴阳两竭之余。偏驳之药。既不可用。所藉者必参术之无陂。复气之中。即寓生血。始克有济。但人参力未易办。况才入胃中。即从肠出。不得不广服以继之。此则存乎自裁耳。于是以人参汤调赤石脂末。服之稍安。次以人参白术赤石脂禹余粮为丸服之。全愈。其后李萍槎先生之病。视此尚轻数倍。乃见石脂余粮之药。骇而不用。奈之何哉。胡卣臣先生曰。似此死里求生。谁不乐从。其他拂情处。不无太直。然明道之与行术。则径庭矣。

医案解析(通俗版)

这是什么病

陈彦质这人,三十多年老毛病,大便带血,一开始也就零星几滴,不碍事。可去年冬天突然一下子拉出血来,像倒水似的,哗哗地往外涌。后来越来越糟,一天拉二十多次,稀得跟箭一样直冲出去,肛门都脱出来三五寸,自己得用热水泡着,使劲往里推,一会儿又掉下来。脸肿得发亮,嘴唇干裂,鼻孔黑乎乎的,看着就吓人,整个人快不行了。

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老喻一看,这病不是普通的肠风下血,是肝气郁结、脾虚失统,血没地方管了,一乱就崩盘。春天木旺土衰,脾气更往下掉,肝火和肠风一合拍,血全被逼下去,接着水分、肠垢、胃里吃的东西都跟着走,根本留不住。这时候要是早补气固脱,还能救,拖到现在,只剩一口气吊着,但还没完全断。

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他开的是人参汤加赤石脂末,后面改成用人参、白术、赤石脂、禹余粮四味药做成丸子。人参补气固脱,白术健脾,赤石脂和禹余粮都是收涩止泻、固肛的猛药,专治脱肛、滑泄不止。这几味药合起来,一边补阳气,一边把漏的口子堵上,让身体有东西可撑。

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最绝的是,老喻没死磕“补血”,而是看出病人眼还睁得亮、能吃点饭、脉虽弱但还有跳动,说明命根子没断,只要保住脾阳这一线,就能慢慢翻盘。治病不在多用药,而在抓住那根救命的弦。

常见问题

面议陈彦质临危之证有五可治是哪位医家的医案?
该医案出自喻嘉言。
面议陈彦质临危之证有五可治记录了什么内容?
陈彦质患肠风下血,近三十年,体肥身健,零星去血,旋亦生长,不为害也,旧冬忽然下血数斗,盖谋虑忧郁,过伤肝脾,肝主血,脾统血,血无主统,故出之暴耳,彼时即宜大补急固,延至春月,则木旺土衰,脾气益加下溜矣,肝木之风,与肠风交。

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