倪庆云病膈气十四日,粒米不入咽,始吐清水,次吐绿水,次吐黑水,次吐臭水,呼吸将绝,医已歇手,余适诊之,许以可救,渠家不信,余曰,尽今一昼夜,先服理中汤六剂,不令其绝,来早转方,一剂全安,渠家曰,病已至此,滴水不能入喉,安。
倪庆云病膈气十四日。粒米不入咽。始吐清水。次吐绿水。次吐黑水。次吐臭水。呼吸将绝。医已歇手。余适诊之。许以可救。渠家不信。余曰。尽今一昼夜。先服理中汤六剂。不令其绝。来早转方。一剂全安。渠家曰。病已至此。滴水不能入喉。安能服药六剂乎。余曰。但得此等甘温入口。必喜而再服。不须过虑。渠诸子或庠或弁。亦知理折。佥曰。既有妙方。何不即投见效。必先与理中。然后乃用。此何意耶。余曰。金匮有云。病患噫气不除者。旋复代赭石汤主之。吾于此病。分别言之者有二道。一者以黑水为胃底之水。臭水为肠中之水。此水且出。则胃中之津液。久已不存。不敢用半夏以燥其胃也。一者以将绝之气。止存一丝。以代赭堕之。恐其立断。必先以理中分理阴阳。俾气易于降下。然后代赭得以建奇奏绩。一时之深心。即同千古之已试。何必更疑。及简仲景方。见方中止用煨姜而不用干姜。又谓干姜比半夏更燥。而不敢用。余曰。尊人所噫者。下焦之气也。所呕者。肠中之水也。阴乘阳位。加以日久不食。诸多蛔虫。必上居膈间。非干姜之辣。则蛔虫不下转。而上气亦必不下转。妙处正在此。君曷可泥哉。诸子私谓言有大而非夸者。此公颇似。姑进是药。观其验否。进后果再索药。三剂后。病者能言。云内气稍接。但恐太急。俟天明再服。后旦转方为妥。至次早未及服药。复请前医参酌。众医交口极沮。渠家并后三剂不肯服矣。余持前药一盏。勉令服之。曰。吾即于众医前立地转方。顷刻见效。再有何说。乃用旋复花一味煎汤。调代赭石末。二茶匙与之。才一入口。病者曰好药。吾气已转入丹田矣。但恐此药难得。余曰易耳。病者十四日衣不解带。目不交睫。惫甚。因图脱衣安寝。冷气一触。复呕。与前药立止。思粥。令食半盏。渠饥甚。竟食二盏。少顷已食六盏。复呕。与前药立止。又因动怒以物击婢。复呕。与前药立止。以后不复呕。但困倦之极。服补药二十剂。丸药一斤。将息二月。始能远出。方悔从前少服理中二剂耳。胡卣臣先生曰。旋复代赭一方。案中屡建奇绩。但医家未肯信用。熟读前后诸案。自了无疑惑矣。
倪庆云这人,已经十四天没吃东西了,嘴巴干得连口水都吐不出来,先吐清水,接着是绿的、黑的,最后吐出一股臭味的水,呼吸快断了,连大夫都摇头不治了。全家人都急得不行,眼看人快没了,只剩一口气吊着。
喻嘉言一看,这病不是普通的胃气上逆,而是胃里津液早被耗尽,肠子里的浊水不断往上翻,根本不能用燥药伤阴。更关键的是,病人只剩一丝气,要是直接用代赭石往下压,怕是立刻就断了。得先用理中汤把身体里的阴阳分清楚,让气能稳住,才能后头用猛药。
先用六剂理中汤,靠人参、白术、干姜、炙甘草这四味,温中健脾,把脾胃的阳气提起来。干姜特别重要,不是为了燥,而是靠它那股辣劲儿,能把肚里乱窜的蛔虫赶下去,也让上逆的气能往下走。等气稳住了,再用旋复花配代赭石,一升一降,把气机重新理顺。
他不急着用猛药,反而先用温补打底,知道病人连水都咽不下,但只要能喝进去一口热汤,就会觉得舒服,自然愿意再喝,这叫“以喜引药”,比硬灌强多了。