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疟疾案·1819

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

庠友张君牙患寒热咸作疟治服解表之剂乃盗汗潮热肢节颈项强痛夜卧则汗出如沐湿透重衾二旬余目不交睫诊得左寸微细欲绝右尺浮大无力此汗多亡阳症也与加味归脾汤不效自加麦冬更服二剂胸膈满闷饮食不进遂疑参术不可服一僧。

临证实录

庠友张君牙患寒热咸作疟治服解表之剂乃盗汗潮热肢节颈项强痛夜卧则汗出如沐湿透重衾二旬余目不交睫诊得左寸微细欲绝右尺浮大无力此汗多亡阳症也与加味归脾汤不效自加麦冬更服二剂胸膈满闷饮食不进遂疑参术不可服一僧欲进大剂苦参汤施曰诊法阴盛阳衰者不可以柔药柔药助阴阳气衰弱阴气益着实实虚虚之祸其能免乎今君相二火俱亏非急进归脾汤加桂心五味不可岂前药有陈腐或炮制失宜耶令取药一剂是夜即安汗亦渐止间进八味丸一月而愈

医案解析(通俗版)

这是什么病

张老兄得了疟疾,寒一阵热一阵,折腾了二十多天,人瘦得脱了形。最要命的是夜里盗汗厉害,汗出得能把被子浸透,手脚发僵,脖子也硬得像铁,整宿睁眼熬着,连眼皮都合不上。

中医怎么想

老先生把脉一摸,左边寸口脉细得快没了,右边尺脉又浮又虚,这哪是普通的外感?分明是阳气快散光了,阴气压着不走,汗出太多伤了阳气,身体已经虚到极点,再用解表药就是火上浇油。

方子怎么解

先给的加味归脾汤补气养血,可病人自己加了麦冬,结果胸闷吃不下饭,说明补得太柔,反而堵住了气机。后来改用归脾汤加桂心、五味子,温阳固表,把阳气拉回来,再配合八味丸慢慢补肾火,就像给熄灭的炉子添柴,一点一点烧起来。

聪明在哪

关键在识破“虚不受补”的陷阱,表面看是热象,实则是阳气欲脱,用补药反被误当“助邪”,真正高明的是能从脉象里看出“阴盛阳衰”这个底牌,不跟风用药,才救回一条命。

常见问题

疟疾案·1819是哪位医家的医案?
该医案出自佚名。
疟疾案·1819记录了什么内容?
庠友张君牙患寒热咸作疟治服解表之剂乃盗汗潮热肢节颈项强痛夜卧则汗出如沐湿透重衾二旬余目不交睫诊得左寸微细欲绝右尺浮大无力此汗多亡阳症也与加味归脾汤不效自加麦冬更服二剂胸膈满闷饮食不进遂疑参术不可服一僧。
疟疾案·1819用的是哪一方剂?
疟疾案·1819用归脾汤主治,组成:白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、甘草、人参。

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对应方剂

归脾汤补益剂
组成
白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、甘草、人参
资料记载用量
白术9g、当归9g、茯苓9g、黄芪12g、龙眼肉12g、远志6g、酸枣仁12g、木香6g、甘草3g、人参6g、生姜3片、大枣3枚
功效
益气补血,健脾养心
主治证候
心脾气血两虚证及脾不统血证。心悸怔忡,健忘失眠,盗汗虚热,体倦食少,面色萎黄,舌淡苔薄白,脉细弱。
出处
《济生方》
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