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疟疾案·272

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

一人疟疾更三医不可后一医投姜附汤可而复作每至午前大寒寒时面青手指趾甲俱青(指甲青寒者多然有一症与痰相抟亦青黑色可与大热案橘泉翁治法参看)异状战栗寒后复热得汗只凉痩削危甚不可言江诊六部脉沉细先投温脾汤继。

临证实录

一人疟疾更三医不可后一医投姜附汤可而复作每至午前大寒寒时面青手指趾甲俱青(指甲青寒者多然有一症与痰相抟亦青黑色可与大热案橘泉翁治法参看)异状战栗寒后复热得汗只凉痩削危甚不可言江诊六部脉沉细先投温脾汤继进铁煎散三盏五更下鹤顶丹至次日午前以理中汤下黑锡丹一服如此三日而愈此乃寒症之药也

医案解析(通俗版)

这是什么病

这人得了疟疾,反反复复看不好,到后来整个人瘦得脱了形,眼看就要不行了。每天一到中午前就冷得发抖,脸青、手指脚趾甲都发青,冷得直打哆嗦,等热起来出点汗才稍微缓一缓,但接着又犯,折腾得快没气了。

中医怎么想

老医生一摸脉,六脉都沉得厉害,细得像线,说明阳气被寒邪死死压住,根本出不来。这种冷得发青、四肢僵硬、脉象深伏的,不是一般的疟疾,是寒气深入脏腑,把阳气冻住了,属于“寒症”里的重证,不能用清热药,反而得用大热药来破阴霾。

方子怎么解

先用温脾汤把脾胃的寒气暖开,让身体有地方“生火”;再用铁煎散通经络、驱寒邪,三碗喝下去,半夜就拉出一堆黑乎乎的东西,那是积年的寒毒。接着用鹤顶丹(含硫化汞)和理中汤配着黑锡丹(含铅汞),专攻下焦寒极之证,靠猛药把深藏的寒气逼出来,三剂就翻盘了。

聪明在哪

最绝的是不按常规治疟,而是从“脉沉细”“指甲青”这些冷得发僵的细节里看出:这不是热症,是寒到了骨子里,必须用大热药“以热胜寒”,否则越治越死。

常见问题

疟疾案·272是哪位医家的医案?
该医案出自佚名。
疟疾案·272记录了什么内容?
一人疟疾更三医不可后一医投姜附汤可而复作每至午前大寒寒时面青手指趾甲俱青(指甲青寒者多然有一症与痰相抟亦青黑色可与大热案橘泉翁治法参看)异状战栗寒后复热得汗只凉痩削危甚不可言江诊六部脉沉细先投温脾汤继。
疟疾案·272用的是哪一方剂?
疟疾案·272用温脾汤主治,组成:大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草。

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对应方剂

温脾汤泻下剂
组成
大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草
资料记载用量
大黄15g、当归9g、干姜9g、附子6g(先煎)、人参6g、芒硝6g(冲服)、甘草6g
功效
通腑泻热,攻下积滞
主治证候
阳明腑实,大便秘结,脘腹胀满,腹痛拒按,苔黄厚腻,脉沉实者。
出处
《备急千金要方》
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