成无已云凡厥若始得之手足便厥而不温者是阴经受邪阳气不足可用四逆汤温之若手足自热而至温从四逆而至厥者传经之邪也四逆散生之必须识此勿令误也又当外症别之予尝治一中年妇人恶热身热而渴脉数细弱先厥后热用温药反剧。
成无已云凡厥若始得之手足便厥而不温者是阴经受邪阳气不足可用四逆汤温之若手足自热而至温从四逆而至厥者传经之邪也四逆散生之必须识此勿令误也又当外症别之予尝治一中年妇人恶热身热而渴脉数细弱先厥后热用温药反剧后以四逆散兼参术各半服之厥愈脉出洪大而痊按成所论阴经受邪及传经之邪二厥一用四逆汤温治一用四逆散凉治已昭然若揭喻或未之见耳故列其案于此
这是一位中年妇人,整天觉得热得受不了,身上发烫,口渴得厉害,手脚却先冷后热,一开始手足冰凉,后来慢慢回暖,脉象又细又弱,像快断了似的。她自己都搞不清是寒是热,吃点温药反而更糟,整个人像在火上烤又像泡在冰水里。
老医生一看,这病不是简单的寒症,因为脉细弱、口渴、身热,明显是阴虚内热的架势;可手脚先冷,又像是阳气被郁住出不来。关键在“先厥后热”,不是从一开始就是冷的,而是热从身体深处往外冒,把阳气挤到外面去,结果手脚反倒是先凉后暖。这分明是邪气入里,肝气不舒,气机堵住了,阳气出不去,才闹出这种“假寒真热”的局面。
用的是四逆散加人参、白术各一半。四逆散里柴胡疏肝解郁,升发阳气;枳实破滞气,让堵住的气往下走;芍药养血柔肝,防肝气太旺伤阴;甘草调和诸药。再加参、术补脾气,扶正祛邪,不让虚火乱窜。药一吃,气顺了,阳气能透出来,手脚就暖了,脉也有力了。
不看表面发热就当热证治,也不见手脚凉就急着用热药,而是抓住“先厥后热”这个矛盾点,看出是气机郁结导致的假寒,这才敢用疏肝理气的法子,把堵住的路打开,病自然就好了。