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伤寒案·1055

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

一人壮热十余日神昏语言难出自利溏黑舌胎黒躁唇焦鼻煤先误发散消导数剂烦渴弥甚恣饮不辍此本伏气郁发更过风遂成风瘟以热邪久伏少阴从火化出太阳即是两感幸年壮质强已愈三日六日之期症之危殆良由风药性升鼓激周身元气。

临证实录

一人壮热十余日神昏语言难出自利溏黑舌胎黒躁唇焦鼻煤先误发散消导数剂烦渴弥甚恣饮不辍此本伏气郁发更过风遂成风瘟以热邪久伏少阴从火化出太阳即是两感幸年壮质强已愈三日六日之期症之危殆良由风药性升鼓激周身元气皆化为火伤耗真阴少阴之脉不能内藏所以反浮古人元无治法唯少阴例中则有救热存阴承气下之一症可借此以迅埽久伏之邪审其鼻息不鼾知水之上源未绝无虑其直视失溲也(喻嘉言治钱仲昭亦以其肾水未竭故伤寒多死下虚人非虚语也)酌用凉膈散加人中黄生地急救垂绝之阴服后下溏黒三次舌胎未润烦渴不减更与大剂凉膈大黄加至二两兼黄连犀角三下方得热除于是専以生津止渴大剂投之舌胎方去津回渴止而愈

医案解析(通俗版)

这是什么病

这人高烧十来天,神志不清,说话都说不利索,拉肚子还带黑便,舌头又干又糙,嘴唇裂得像开过口,鼻子也黑了。喝再多水也不解渴,整个人像被火烤着,已经快不行了。

中医怎么想

医生一看,这根本不是普通感冒发汗能治的,而是热邪早就埋在身体深处(少阴),被风药一鼓动,全翻腾出来,成了“风瘟”。热邪久伏化火,伤了肾阴,所以舌燥唇焦、烦渴不止。但关键一点是:鼻息还能喘,说明肺气没绝,水道还没堵死,人还没到油尽灯枯的地步。

方子怎么解

先用凉膈散加人中黄、生地,清上焦实火,救快干涸的阴液;后来见效果不明显,直接上大剂量凉膈散,大黄加到二两,再加黄连、犀角,猛攻里头积热。这就像炸药一样,把深藏的火邪轰出去,等热退了,再专补津液,慢慢把舌头润回来,渴也止了。

聪明在哪

医生没死守“伤寒不能下”的老规矩,反而看出“热邪久伏”才是要害,只要肾水没断,就敢用大黄猛攻,这才是真懂“急则治标,缓则治本”的分寸。

常见问题

伤寒案·1055是哪位医家的医案?
该医案出自佚名。
伤寒案·1055记录了什么内容?
一人壮热十余日神昏语言难出自利溏黑舌胎黒躁唇焦鼻煤先误发散消导数剂烦渴弥甚恣饮不辍此本伏气郁发更过风遂成风瘟以热邪久伏少阴从火化出太阳即是两感幸年壮质强已愈三日六日之期症之危殆良由风药性升鼓激周身元气。
伤寒案·1055用的是哪一方剂?
伤寒案·1055用凉膈散主治,组成:川大黄、朴硝、甘草、山栀子仁、薄荷、黄芩、连翘、竹叶、蜂蜜。

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对应方剂

凉膈散清热剂
组成
川大黄、朴硝、甘草、山栀子仁、薄荷、黄芩、连翘、竹叶、蜂蜜
资料记载用量
川大黄9g、朴硝9g(冲服)、甘草6g、山栀子仁6g、薄荷6g、黄芩6g、连翘9g、竹叶6g、蜂蜜适量
功效
清热泻火,解毒凉血
主治证候
里热炽盛,身热烦躁,口渴引饮,舌红苔黄,脉数有力者。
出处
《太平惠民和剂局方》
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