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伤寒案·35

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

一人患伤寒目痛鼻干不得卧大便不利尺寸脉俱大已数日一夕汗出许谓速以大柴胡下之医骇曰阳明自汗出津液已漏法当用蜜兑(果然穏当)何须用大黄药许谓曰子只知把穏若用大柴胡此仲景不传之妙子殆未知也乃竟用大柴胡二贴而。

临证实录

一人患伤寒目痛鼻干不得卧大便不利尺寸脉俱大已数日一夕汗出许谓速以大柴胡下之医骇曰阳明自汗出津液已漏法当用蜜兑(果然穏当)何须用大黄药许谓曰子只知把穏若用大柴胡此仲景不传之妙子殆未知也乃竟用大柴胡二贴而愈仲景论阳明之病多汗者急下之人多谓已是自汗若下之岂不表里俱虚又如论少阴云少阴病一二日口干燥者急下之人多谓病发于阴得之日浅但见干燥若更下之岂不阴气愈盛举斯二者则其疑惑者不可胜数此仲景之书世人罕读也予谓不然仲景称急下之者亦犹急当救表急当救里耳凡称急者有三处谓才觉汗未至津液干燥便速下之则为捷径免致用蜜兑也若胸中识得了了自无可疑若未能了了悮用之反不若蜜兑为穏也

医案解析(通俗版)

这是什么病

这人得了伤寒,眼睛疼得睁不开,鼻子干得像堵了,躺不下睡不着,大便好几天没来。脉象又浮又大,已经拖了好几天,夜里出点汗,像是要好了,可身子还是沉得不行。

中医怎么想

医生一看他出汗了,就怕伤津液,担心再用泻药会虚上加虚,所以不敢下。但这位大夫看出不对劲,汗是“一夕许”,量少,不是阳明大汗淋漓那种;而且眼痛、鼻干、便秘、脉大,全是阳明腑实的典型信号,根本不是表虚该用蜜兑的证候。

方子怎么解

用的是大柴胡汤,核心是柴胡配大黄,半夏、枳实、芍药、生姜、大枣一起上阵。柴胡疏肝解郁,大黄直接攻里通便,把积在肠里的热结冲下去;其余几味药调和中焦、护胃气,不让攻伐太猛伤了正气。

聪明在哪

关键在“急”字,不是等汗多津亏才下,而是刚见干燥、便闭,还没到津液大损时就下手,趁热打铁,省得后面还得用蜂蜜润肠,这才是仲景真正的“捷径”。

常见问题

伤寒案·35是哪位医家的医案?
该医案出自佚名。
伤寒案·35记录了什么内容?
一人患伤寒目痛鼻干不得卧大便不利尺寸脉俱大已数日一夕汗出许谓速以大柴胡下之医骇曰阳明自汗出津液已漏法当用蜜兑(果然穏当)何须用大黄药许谓曰子只知把穏若用大柴胡此仲景不传之妙子殆未知也乃竟用大柴胡二贴而。

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