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伤寒案·50

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

真定府赵吉夫年三旬余至元夏间因劳役饮食失节伤损脾胃时发烦躁而渴又食冷物过度遂病身体困倦头痛四肢逆冷(断不在臂膝)呕吐而心下痞(此厥冷乃热深厥亦深何也以有头痛可辨若厥阴头痛当吐痰沬不当呕吐盖呕吐属半表半。

临证实录

真定府赵吉夫年三旬余至元夏间因劳役饮食失节伤损脾胃时发烦躁而渴又食冷物过度遂病身体困倦头痛四肢逆冷(断不在臂膝)呕吐而心下痞(此厥冷乃热深厥亦深何也以有头痛可辨若厥阴头痛当吐痰沬不当呕吐盖呕吐属半表半里者居多或太阴少阴亦有断无头痛之症)医者不审见其四肢冷呕吐心下痞乃用桂末三钱匕热酒调服仍以绵衣覆之作阴毒伤寒治之汗大出汗后即添口干舌涩眼白睛红项强硬肢体不柔和小便淋赤大便秘涩循衣摸床如发狂状问之则言语错乱视其舌则赤而欲裂朝轻暮剧凡七八日家人辈自谓危殆罗诊脉七八至知其热证也遂用大承气汤苦辛大寒之剂一两作一服服之利下三行折其胜势翌日以黄连解毒汤大苦寒之剂二两使徐徐服之以去其热三日后病十减五六更与白虎加人参汤约半觔服之㵼热补气前证皆退戒以慎起居节饮食月余渐平复内经曰用药无失天时无逆气宜无翼其胜无赞其复是谓至治又云必先岁气无伐天和当暑气方盛之时圣人以寒凉药急救肾水之原补肺金之不足虽有客寒伤人仲景用麻黄汤内加黄芩知母石膏之类恐发黄发斑又有桂枝汤之戒今医用桂末热酒调服此逆仲景之治法其误甚矣

医案解析(通俗版)

这是什么病

赵吉夫三十多岁,夏天干活太累,又吃喝没节制,脾胃先伤了。人整天烦得慌,口渴得不行,还老往嘴里塞凉东西,结果整个人困得像灌了铅,头嗡嗡疼,手脚发凉,不是胳膊腿冷,是手心脚心都凉透了,还吐得厉害,胸口堵得慌,像压了块石头。这病拖了七八天,家人眼看要不行了,他已经开始胡言乱语,眼睛发红,舌头干得快裂开,白天还好点,一到晚上更糟。

中医怎么想

老医生一摸脉,七八十下,跳得飞快,就知道这不是寒症,反而是热到了极点。为啥?四肢冰凉但人烦躁、口渴、舌红裂,还吐、便秘、小便黄,这些全是“热深厥亦深”的表现,热气被憋在里头出不来,手脚反而凉。头痛又不是厥阴经的痰沫吐,是半表半里的热往上冲,所以才吐,根本不是什么“阴毒伤寒”。

方子怎么解

先用大承气汤,苦寒泻下,把堵在肚子里的热结通开,拉了三趟,火势就压下去了。第二天用黄连解毒汤,清三焦之火,药劲猛,慢慢喝,把余热扫干净。第三天再上白虎加人参汤,清热生津补气,一边退烧一边补元气,这才把病根拔掉。

聪明在哪

最狠的是看出“四肢逆冷”不等于“真寒”,反而可能是热到极致的假象,敢用大苦大寒药直攻病根,不被表面症状骗,这才是真懂《内经》说的“无逆天时”。

常见问题

伤寒案·50是哪位医家的医案?
该医案出自佚名。
伤寒案·50记录了什么内容?
真定府赵吉夫年三旬余至元夏间因劳役饮食失节伤损脾胃时发烦躁而渴又食冷物过度遂病身体困倦头痛四肢逆冷(断不在臂膝)呕吐而心下痞(此厥冷乃热深厥亦深何也以有头痛可辨若厥阴头痛当吐痰沬不当呕吐盖呕吐属半表半。
伤寒案·50用的是哪一方剂?
伤寒案·50用大承气汤主治,组成:大黄、厚朴、枳实、芒硝。

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对应方剂

大承气汤泻下剂
组成
大黄、厚朴、枳实、芒硝
资料记载用量
大黄12g(后下)、厚朴15g、枳实12g、芒硝9g(冲服)
功效
通腑泻热,攻下积滞
主治证候
阳明腑实,大便秘结,脘腹胀满,腹痛拒按,苔黄厚腻,脉沉实者。
出处
《伤寒论》
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