朱肱吴兴人尤深于伤寒在南阳太守盛次仲疾作召肱视之曰小柴胡汤证也请并进三服至晩觉胸满肱又视之问所服药安在取视乃小柴胡散也肱曰古人制㕮咀锉如麻豆大煮清汁饮之名曰汤所以入经络攻病取快今乃为散滞在膈上所以胸满。
朱肱吴兴人尤深于伤寒在南阳太守盛次仲疾作召肱视之曰小柴胡汤证也请并进三服至晩觉胸满肱又视之问所服药安在取视乃小柴胡散也肱曰古人制㕮咀锉如麻豆大煮清汁饮之名曰汤所以入经络攻病取快今乃为散滞在膈上所以胸满而病自如也因旋制自煮以进两服遂安(夷坚志)
这人是位叫盛次仲的官员,得了伤寒,到晚上觉得胸口发闷、堵得慌,像是有东西压着,整个人没精神,吃不下也睡不着。本来是小柴胡汤能治的证候,可吃了药不但没好,反而更难受了。
老医生朱肱一摸脉、一问症状,马上断定是“小柴胡汤证”没错,但问题出在药的用法上,药是散剂,不是煮成汤喝的。散剂颗粒粗,药性滞留在胃里,没法顺畅地进入经络去攻病,所以药效没发挥出来,胸闷反倒是越吃越重。
他当场把药重新切碎,像芝麻那么大,然后熬成汤汁再给病人喝。关键就在这“煮汤”两个字:汤剂能快速入血分,走经络,清热解表,疏肝和胃,尤其对半表半里的寒热往来、胸胁满闷最对症。
这医案最扎眼的是:同样的药,用法不同,效果天差地别。药不是“量”或“味”不对,而是“形制”错了,散剂不能当汤用,否则药力卡在膈上,等于白吃。