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水肿案·862

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

一妇性善怒产后唇肿内热用清热败毒唇口肿胀日晡热甚月水不调用降火化痰食少作呕大便不实唇出血水用理气消导胸膈痞满头目不清唇肿经闭用清胃行血肢体倦怠发热烦躁涎水涌出欲用通经之剂薛曰病本七情肝脾亏损数行攻伐元。

临证实录

一妇性善怒产后唇肿内热用清热败毒唇口肿胀日晡热甚月水不调用降火化痰食少作呕大便不实唇出血水用理气消导胸膈痞满头目不清唇肿经闭用清胃行血肢体倦怠发热烦躁涎水涌出欲用通经之剂薛曰病本七情肝脾亏损数行攻伐元气益虚故耳法当补阴益阳遂以加味归脾汤加味逍遥散补中益气汤如法调治元气渐复唇疮亦愈后因怒寒热耳痛胸膈胀闷唇掀肿甚此是怒动肝火而血伤遂用四物合小柴胡加山栀顿愈后又怒胁乳作胀肚腹作痛呕吐酸涎饮食不入小水不利此是怒动肝木克脾土乃用补脾气养脾血而愈又因劳役怒气饮食失时发热喘渴体倦不食去血如崩唇肿炽甚此是肝经有火脾经气虚遂用补中益气加黑山栀芍药丹皮而愈此症毎见但治其疮不固其本而死者多矣

医案解析(通俗版)

这是什么病

这女人产后脾气差,动不动就发火,脸肿得厉害,嘴唇红肿还发热,到了下午更严重,月经也不调,吃不下东西,拉肚子,嘴唇还老渗血水。后来胸口闷、头昏眼花,肿得更厉害,连月经都没了,整个人没力气,总犯困,还烦躁,口水多得像泉涌,想用通经药来治。

中医怎么想

医生一看,这哪是单纯上火?她一怒就加重,一劳就崩漏,说明根本是肝气横逆伤了脾,脾虚生湿又化不了痰,气血都乱了。前面那些清热、攻伐的法子,越治越虚,就像往漏水的桶里倒水,越补越漏。真正的问题在情志伤肝、脾胃虚弱,根子不稳,光治表面肿痛,等于治标不治本。

方子怎么解

薛氏不急着开泻药,先用归脾汤加味补心脾,再用逍遥散疏肝解郁,接着用补中益气汤升提中气。这些方子轮番上阵,把元气慢慢养回来。后来肝火上来,就用四物汤合小柴胡加山栀,清血分之热;肝木克脾,就补脾气、养脾血,让土能制水,自然肿消。

聪明在哪

最狠的是,他看出每次复发都跟“生气”有关,不是病反复,是情绪没管住。别人只盯着唇肿出血治疮,他却抓住“七情伤肝、脾虚为本”这一条主线,从内因入手,才真把病根给拔了。

常见问题

水肿案·862是哪位医家的医案?
该医案出自佚名。
水肿案·862记录了什么内容?
一妇性善怒产后唇肿内热用清热败毒唇口肿胀日晡热甚月水不调用降火化痰食少作呕大便不实唇出血水用理气消导胸膈痞满头目不清唇肿经闭用清胃行血肢体倦怠发热烦躁涎水涌出欲用通经之剂薛曰病本七情肝脾亏损数行攻伐元。
水肿案·862用的是哪一方剂?
水肿案·862用归脾汤主治,组成:白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、甘草、人参。

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对应方剂

归脾汤补益剂
组成
白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、甘草、人参
资料记载用量
白术9g、当归9g、茯苓9g、黄芪12g、龙眼肉12g、远志6g、酸枣仁12g、木香6g、甘草3g、人参6g、生姜3片、大枣3枚
功效
益气补血,健脾养心
主治证候
心脾气血两虚证及脾不统血证。心悸怔忡,健忘失眠,盗汗虚热,体倦食少,面色萎黄,舌淡苔薄白,脉细弱。
出处
《济生方》
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