汤某尝治户部侍郎小娘子患痞蕴积结聚已经年矣其候腹满壮热大小便闭不食诸医皆作虚热潮热或作胃寒不食治然既不食大小便自然少又欲作疳热耳百药俱试而无一中势已窘迫招汤视之问曰合服何药荅曰当服甘遂大黄张惊骇曰前诸。
汤某尝治户部侍郎小娘子患痞蕴积结聚已经年矣其候腹满壮热大小便闭不食诸医皆作虚热潮热或作胃寒不食治然既不食大小便自然少又欲作疳热耳百药俱试而无一中势已窘迫招汤视之问曰合服何药荅曰当服甘遂大黄张惊骇曰前诸医者皆用补剂此女不进食久矣不宜利动肠胃荅曰信我者生逆我者死张曰更有无甘遂而次于此药方者可否乃令即服大承气汤二服而愈次日诊之尚有余滞积实其症必过数日而复闭须服前药始可除根数日后果再闭腹满痞结再投此药一服而痊
这是一位户部侍郎的小女儿，肚子胀得像鼓一样，烧得厉害，大便小便全不通，连饭都吃不下，已经拖了整整一年。人瘦得皮包骨，但肚子却硬邦邦的，看着不像虚症，倒像是有东西堵在肚子里出不来。
汤某一摸脉、一问诊，就看出不对劲，不吃饭、大小便闭，按理该是虚证，可她烧得厉害，肚子又胀得结实，这分明是实邪堵在肠胃里，就像水管被垃圾堵死，越堵越热，越热越胀，根本不是补能补好的。
他直接用大承气汤，核心就是两味猛药：大黄通大便，甘遂攻水饮，再加枳实、厚朴把气机往下推。这方子专治“实结”，肠子里有硬块，堵得死死的，非得用猛药冲开才行。
最绝的是，他没等病人彻底好了才停药，反而提前说：“过几天还会再堵，得再吃一次。”结果真应验了，说明他看透了这病是积滞反复发作，不是一时半会能根除的，得打持久战。