施幼升卖卜颇行年四旬禀赋肥甚六月患时疫口燥舌干胎刺如锋不时太息咽喉肿痛心腹胀满按之痛甚渴思冰水日晡益甚小便赤涩得涓滴则痛甚此当急下之症也縁通身肌表如冰指甲青黒六脉如丝寻之则有少按则无医者不究里症热极但。
施幼升卖卜颇行年四旬禀赋肥甚六月患时疫口燥舌干胎刺如锋不时太息咽喉肿痛心腹胀满按之痛甚渴思冰水日晡益甚小便赤涩得涓滴则痛甚此当急下之症也縁通身肌表如冰指甲青黒六脉如丝寻之则有少按则无医者不究里症热极但引陶氏全生集以为阳症但手足厥逆若冷过乎肘膝便是阴症今已通身冰冷比之冷过膝更甚宜其谓阴症一也且陶氏论阴阳二症全在脉之有力无力中分今已脉微欲绝按之如无比之无力更甚宜其为阴症二也阴症而得至阴之脉又何说焉遂投附子理中汤末延吴至以脉相参表里正较此阳症之最者因内热之极气道壅闭下症悉具但嫌下之晩耳因内热之极至周身冰冷此体厥也六脉如无者群龙无首之象症亦危矣急投大承气汤嘱其缓缓下之脉至厥回便得生矣其妻以一曰阴症一曰阳症天地悬绝疑而不服更一医指言阴毒须灸丹田又三医续之皆言阴症妻乃惶惑病者自言何不卜之神明遂卜得从阴则吉从阳则凶更惑于医之议阴症居多乃进附子汤下咽如火烦躁之极叹曰吾已矣药之误也言未已转剧不愈时竟殒
这人四十来岁，体格胖，六月里得了时疫，嘴里干得冒火，舌头像被针扎一样疼，老是叹气，嗓子又肿又痛，肚子胀得厉害，一按就疼，渴得不行，非得喝冰水才舒服，到了下午更严重。小便也难，一滴一滴地出，还疼得要命。
医生一看，这人浑身发凉，指甲都青黑了，脉细得像丝线，轻轻一按还有点，一重按就没影了。外头看是冷得像冰，可里头热得要命，这叫“真热假寒”，就像烧红的铁块外面裹了层冰壳。明明是大热堵在里头，却因为身体被热气逼到极点，四肢反而出冷，脉也弱得跟没了一样。
他本来该用大承气汤，急下存阴，把堵在里的热毒往下冲。关键药是大黄、芒硝通大便，厚朴、枳实理气破结。可一开始被误诊为“阴症”，用了附子理中汤，那药一进肚，火上浇油，人更烦躁，反而加速了死亡。
最要紧的是别被表面的“冷”骗了，手脚冰凉、脉微欲绝，不一定是阳虚，也可能是热极把阳气“憋”在外头，这时候得看内里有没有实热征象，比如口渴、便秘、腹痛拒按，这些才是真正的判官。