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温病案·146

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

一仓官季夏时病胸项多汗(胸项多汗先伤暑)两足逆谵语医者不晓杂治经旬罗诊之闗前濡闗后急当作湿温治盖先受暑后受湿暑湿相搏是名湿温先以白虎加人参汤次以白虎加苍术汤头痛渐退(足冷头痛并见当知此是湿温症)足渐温。

临证实录

一仓官季夏时病胸项多汗(胸项多汗先伤暑)两足逆谵语医者不晓杂治经旬罗诊之闗前濡闗后急当作湿温治盖先受暑后受湿暑湿相搏是名湿温先以白虎加人参汤次以白虎加苍术汤头痛渐退(足冷头痛并见当知此是湿温症)足渐温汗渐止三日愈此名贼邪误用药有死之理心病中暑为正邪中湿得之从所不胜者为贼邪今心受暑而湿邪胜之水克火从所不胜是也五邪之中最逆也经曰湿温之脉阳濡而弱阴小而急濡弱见阳部湿气搏暑也小急见于阴部暑气蒸湿也(细心精别)暑湿相搏名曰湿温是谓贼邪也(总宜白虎合五苓为佳)罗亦素有停饮之疾每至暑月两足漐漐未常干服此药二三服即愈

医案解析(通俗版)

这是什么病

这人是个管仓库的官,夏天快到时突然胸口和脖子直冒汗,脚还发冷,嘴里胡言乱语,折腾了十来天没好。一开始医生不懂,乱开药,越治越糟,最后找上罗氏才看出门道,这根本不是普通中暑,而是先中了暑,又被湿气缠上,俩邪气打架,把人搞得神志不清、手脚冰凉。

中医怎么想

罗医生一摸脉,发现手腕外侧(关前)的脉又软又虚,内侧(关后)却细而急,这说明身体里头有湿气在捣乱,同时暑热还在烧。他立刻想到:心本来属火,被暑热伤了,偏偏湿气又来克它,水克火,这叫“贼邪”,最凶险的邪气,专挑虚弱处下手,所以病人神志都乱了。

方子怎么解

先用白虎加人参汤清热生津,把暑热压下去;接着换白虎加苍术汤,加苍术去湿,专门对付那股黏糊糊的湿气。关键就在这两味药:白虎汤是清热主力,人参补气防脱力;苍术像扫帚,专扫体内湿浊,让湿气无处藏身。

聪明在哪

最厉害的是他能从“脚冷+头痛”这个反常组合里看出湿温的破绽,正常中暑该四肢发热,可脚冷说明湿气往下走,寒象压住了热象,这种“表热里寒”的矛盾,正是湿温的铁证。

常见问题

温病案·146是哪位医家的医案?
该医案出自佚名。
温病案·146记录了什么内容?
一仓官季夏时病胸项多汗(胸项多汗先伤暑)两足逆谵语医者不晓杂治经旬罗诊之闗前濡闗后急当作湿温治盖先受暑后受湿暑湿相搏是名湿温先以白虎加人参汤次以白虎加苍术汤头痛渐退(足冷头痛并见当知此是湿温症)足渐温。
温病案·146用的是哪一方剂?
温病案·146用白虎加人参汤主治,组成:石膏、知母、甘草、粳米、人参。

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对应方剂

白虎加人参汤清热剂
组成
石膏、知母、甘草、粳米、人参
资料记载用量
石膏50g(先煎)、知母18g、甘草6g、粳米9g、人参9g
功效
清热泻火,解毒凉血
主治证候
里热炽盛,身热烦躁,口渴引饮,舌红苔黄,脉数有力者。
出处
《伤寒论》
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