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温病案·1490

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

刘君乡试入都长途冒暑气已伤矣复日夜课诵未几壮热头疼咳嗽干哕不寐神疲脉之两寸俱洪两尺俱弱右关沉取则无此犯无胃气之症矣非温补脾肾无济也而以暑天热病坚不肯服乃坐视数日热益甚复延诊其脉转燥涩无力此乆热阴阳愈伤。

临证实录

刘君乡试入都长途冒暑气已伤矣复日夜课诵未几壮热头疼咳嗽干哕不寐神疲脉之两寸俱洪两尺俱弱右关沉取则无此犯无胃气之症矣非温补脾肾无济也而以暑天热病坚不肯服乃坐视数日热益甚复延诊其脉转燥涩无力此乆热阴阳愈伤也与大剂熟地人参白术麦冬五味子牛膝二剂诸症渐愈惟哕声间作胃脉不起犹不喜食乃早以生脉饮送八味丸去丹皮泽泻加鹿茸五味子牛膝晚以归脾汤去木香甘草加五味肉桂一补先天一补后天全愈同时彭公子亦患是病身热两月服补中益气加减已数十剂不知此方乃为虚人发散而设不宜乆服且时当夏月阳气上浮致令阴阳离决精气乃绝面靑浮肿肚腹胀硬心不痞膈咳嗽咽痛口多酣涎壮热畏寒五心燥热口干不渴足胫常冷脉则两寸乍洪乍数两关无力两尺更微上盛下虚已极以前方重剂另煎人参一两冲服旬余渐愈复惑旁言再用发散消痰及补中六君加减遂不起

医案解析(通俗版)

这是什么病

刘先生去京城赶考,一路顶着大太阳,身子早就被暑气伤了。回来后还熬夜读书,没几天就烧得厉害,头胀得像要裂开,咳嗽干呕,睡不着觉,整个人虚得站都站不稳。脉象一摸,上边两个寸口跳得又快又猛,下边两尺却软绵绵的没劲,右关部按下去干脆没动静,这哪是普通发热,分明是身体里的元气快被耗光了。

中医怎么想

老医生一看这脉,心里就明白了:上边热得像火燎,底下却空得像漏了底,典型的“上盛下虚”。这种人不是实火,而是阳气外浮、阴精枯竭,根本经不起发汗攻伐。可他偏偏不信,死活不肯吃补药,硬扛着,结果热得更凶,脉也变得又干又涩,说明阴阳都快断线了,再拖下去就是命悬一线。

方子怎么解

先用大剂熟地、人参、白术、麦冬、五味子、牛膝,这六味药全是往里填精补气的,尤其是熟地和人参,直接给肾和脾“续命”。等热退了,胃气还没恢复,就改用生脉饮送八味丸(去掉丹皮泽泻),加鹿茸、五味子、牛膝,补肾填精;晚上再用归脾汤(去掉木香甘草),加五味子、肉桂,专补心脾之气。前后一补先天,一补后天,才把人救回来。

聪明在哪

最狠的一点是:别人见热就清,见咳就止,他却敢在高烧时反用大补,只因看透了“脉洪而无力”是假热真虚,不补根本,越治越糟,这才是真懂温病的“逆流挽舟”法。

常见问题

温病案·1490是哪位医家的医案?
该医案出自佚名。
温病案·1490记录了什么内容?
刘君乡试入都长途冒暑气已伤矣复日夜课诵未几壮热头疼咳嗽干哕不寐神疲脉之两寸俱洪两尺俱弱右关沉取则无此犯无胃气之症矣非温补脾肾无济也而以暑天热病坚不肯服乃坐视数日热益甚复延诊其脉转燥涩无力此乆热阴阳愈伤。
温病案·1490用的是哪一方剂?
温病案·1490用生脉散主治,组成:人参、麦冬、五味子。

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对应方剂

生脉散补益剂
组成
人参、麦冬、五味子
资料记载用量
人参9g、麦冬9g、五味子6g
功效
益气生津,敛阴止汗
主治证候
温热、暑热耗气伤阴证及久咳肺虚气阴两虚证。汗多神疲,体倦乏力,气短懒言,咽干口渴,舌干红少苔,脉虚数。
出处
《医学启源》
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