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下血案·1621

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

朱孝廉明祉面色青黄初为感寒过饮姜汤患内热脱血服芩连寒剂即愈后因劳复发再服不纳惟静养两旬方瘥近因惊仍作倦怠増剧脉之六部皆沈缓濡弱曰始受辛热投以苦寒宜乎即愈但热气既消而广肠血窍尚未敛合故遇劳即发夫劳则伤脾。

临证实录

朱孝廉明祉面色青黄初为感寒过饮姜汤患内热脱血服芩连寒剂即愈后因劳复发再服不纳惟静养两旬方瘥近因惊仍作倦怠増剧脉之六部皆沈缓濡弱曰始受辛热投以苦寒宜乎即愈但热气既消而广肠血窍尚未敛合故遇劳即发夫劳则伤脾脾伤则不能统血致下陷循故窍而出此因于劳非由于热也今屡发而元气愈虚惟至静固中之剂庶可耳以熟地为君参芪归术为臣丹皮炙甘草知母茯苓阿胶为佐引用升柴为丸与服仍兼饮加减归脾汤逾月诸症如失

医案解析(通俗版)

这是什么病

这是一位叫朱明祉的读书人,脸色青黄,老是大便带血,一开始是受了风寒,喝了姜汤后上火,一发就吐血、便血,吃了黄芩、黄连这些苦寒药,血止住了。可没过几天,一劳累又犯了,再吃那类药也不管用,整个人累得直不起腰,脉象又细又弱,像被水泡过的棉线。

中医怎么想

医生把脉发现六部脉都沉而缓、软弱无力,就知道问题不在热,而在虚。之前用苦寒药把火压下去了,可肠子里的血道没收住,一动就漏。现在反复发作,元气越亏越少,根本不是火旺,是脾虚不统血,血往下掉,就像水管破了,光堵不住,还得补好管子。

方子怎么解

用熟地当主药,补肾填精,让身体有底;人参、黄芪、当归、白术做辅药,补气养血,强健脾胃;丹皮清虚热,甘草调和,知母滋阴降火,茯苓利湿不伤正,阿胶补血止血,最后用升麻、柴胡引药上行,升提中气,做成丸药慢慢调。还配了加减归脾汤喝着,内外合治。

聪明在哪

看出“屡发非因热”,明明以前用清热药有效,但反复发作后,重点已从“去火”转为“补虚”,不跟症状死磕,而是看体质根本,这才是真会看病。

常见问题

下血案·1621是哪位医家的医案?
该医案出自佚名。
下血案·1621记录了什么内容?
朱孝廉明祉面色青黄初为感寒过饮姜汤患内热脱血服芩连寒剂即愈后因劳复发再服不纳惟静养两旬方瘥近因惊仍作倦怠増剧脉之六部皆沈缓濡弱曰始受辛热投以苦寒宜乎即愈但热气既消而广肠血窍尚未敛合故遇劳即发夫劳则伤脾。
下血案·1621用的是哪一方剂?
下血案·1621用归脾汤主治,组成:白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、甘草、人参。

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对应方剂

归脾汤补益剂
组成
白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、甘草、人参
资料记载用量
白术9g、当归9g、茯苓9g、黄芪12g、龙眼肉12g、远志6g、酸枣仁12g、木香6g、甘草3g、人参6g、生姜3片、大枣3枚
功效
益气补血,健脾养心
主治证候
心脾气血两虚证及脾不统血证。心悸怔忡,健忘失眠,盗汗虚热,体倦食少,面色萎黄,舌淡苔薄白,脉细弱。
出处
《济生方》
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