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消瘅案·209

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

齐章武里曹山跗病淳于意诊其脉曰肺消瘅也加以寒热即告其人曰死不活适其共养此不当医治法曰后三日而当狂妄起行欲走后五日死即如期死山跗病得之盛怒而以接内所以知山跗之病者意切其脉肺气热也脉法曰不平不鼓形弊此五藏。

临证实录

齐章武里曹山跗病淳于意诊其脉曰肺消瘅也加以寒热即告其人曰死不活适其共养此不当医治法曰后三日而当狂妄起行欲走后五日死即如期死山跗病得之盛怒而以接内所以知山跗之病者意切其脉肺气热也脉法曰不平不鼓形弊此五藏髙之逺数以经病也(琇按肺为华盖藏位最髙)故切之时不平而代不平者血不居其处(琇按盛怒接内则肝伤而不藏血)代者时参击并至乍躁乍大也此两络脉绝(琇按肝肾无气故脉代)故死不治所以加寒热者言其人尸夺尸夺者形弊形弊者不当闗灸砭石及饮毒药也意未往诊时齐太医先诊山跗病灸其足少阳脉口而饮之半夏丸(琇按误以寒热属少阳)病者即泄注腹中虚又灸其少阴脉(琇按损肝之腑损肝之母)是坏肝刚绝深如是重损病者气以故加寒热所以后三日而当狂者肝一络连属结绝乳下阳明故络绝开阳明脉阳明脉伤即当狂走(琇按热入阳明则发狂状如伤寒又血并于阴阴气并于阳故为惊狂)后五日死者肝与心相去五分故五日尽尽则死矣

医案解析(通俗版)

这是什么病

这人是齐国章武里一个叫曹山跗的,平时好生气,一激动就容易发火,后来突然得了病,先是发热又怕冷,整个人神志不清,胡言乱语,走路像要跑出去似的,没过几天就死了。他这病来得急,走得太快,根本来不及好好治。

中医怎么想

淳于意一摸脉,发现肺部的气热得厉害,脉象又不稳,跳得忽快忽慢,还老断断续续的。他心里就明白了:这不是普通感冒,是肝气被怒火伤了,血都乱跑了,肝和肾的经络也断了,身体里的正气早就耗尽了,这种病根本救不了。

方子怎么解

虽然原文没写药名,但能看出关键在调肝理气、清热养阴。肝主藏血,怒则伤肝,血不归位,所以脉才不平;肝络断了,阳明经受了热,人就发狂。后头那两个误治的针灸和半夏丸,反而把本已虚弱的肝气再伤一遍,等于雪上加霜。

聪明在哪

最厉害的是,医生只靠摸脉,就能从“脉不平”“代”这些细微变化,推断出肝血乱、络脉绝,连发病时间都算得准,说明他对脏腑经络的关系理解得透彻,不是光看症状,而是看“气”的走向。

常见问题

消瘅案·209是哪位医家的医案?
该医案出自佚名。
消瘅案·209记录了什么内容?
齐章武里曹山跗病淳于意诊其脉曰肺消瘅也加以寒热即告其人曰死不活适其共养此不当医治法曰后三日而当狂妄起行欲走后五日死即如期死山跗病得之盛怒而以接内所以知山跗之病者意切其脉肺气热也脉法曰不平不鼓形弊此五藏。

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