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薛立斋治伤寒案

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

薛立斋治长洲庠王夫爵辛丑春左腿近环跳穴患瘤状如大桃按之濡软恪服除湿流气化痰之剂恶寒发热食少体倦形气俱虚脉洪大而虚气瘤也肺主之盖肝属木肺属金然发于胆经部分乃肺金侮肝木元气亏损而其脓已内溃矣遂用十全大补汤。

临证实录

薛立斋治长洲庠王夫爵辛丑春左腿近环跳穴患瘤状如大桃按之濡软恪服除湿流气化痰之剂恶寒发热食少体倦形气俱虚脉洪大而虚气瘤也肺主之盖肝属木肺属金然发于胆经部分乃肺金侮肝木元气亏损而其脓已内溃矣遂用十全大补汤数剂出青白稀脓甚多顿加寒热烦渴头痛殊类伤寒状此因脓泄而血气益虚耳仍用前汤其势益甚脉洪数大按之如无乃加附子一钱其势愈甚而脉复如前此虚甚而药不能及也更加附子二钱三剂诸症顿退乃朝用补中益气汤夕用十全大补汤各三十余剂出腐骨五块疮口将完后因不慎起居患处复溃诸症更发咽间如焚口舌无皮用十全大补加附子一钱服之诸症即愈二日不服内病悉至患处复溃二年后又患服前药不应诊其尺脉微细如丝此属命门火衰用八味丸为主佐以十全大补汤稍愈至乙巳仍患虚寒之症而殁

医案解析(通俗版)

这是什么病

这人是苏州一个读书人,春天时左腿靠近“环跳穴”那儿长了个瘤,大得像桃子,摸着软绵绵的。他一直觉得怕冷、发烧、没胃口、浑身没劲,整个人虚得不行,脉又大又空,像是气虚到极点。后来那瘤里头的脓都烂透了,往外流青白稀水,一泻出来,反倒更糟,寒热交作、口渴头痛,跟伤寒似的。

中医怎么想

医生一看,这人根本不是实火在作怪,而是元气早就被耗光了。肺主皮毛,肝属木,可这瘤长在胆经上,偏偏是肺金克肝木的路子,说明身体已经虚到连自己都护不住了。脓能流出来,说明病邪已入内,但正气太弱,压不住,所以一泄脓反而更虚,脉也越按越没力,根本是“虚不受补”的表现。

方子怎么解

先用十全大补汤补气血,把底子撑住,结果脓流得多,人更虚,脉也乱了。这时加附子一钱,温阳救急,可症状反而更重,脉还跳得快。说明阳气亏得太狠,药力不够,于是再加附子到二钱,三剂下去,症状才慢慢退。后面改用补中益气汤白天补气,十全大补汤晚上养血,双管齐下,最后把腐骨都排出来了。

聪明在哪

最厉害的是,他不看表面发热头痛就当伤寒治,而是看出所有症状都是“虚脱”惹的祸,哪怕病人看起来像外感,只要脉象空大、形体虚弱,就得往回补,补对了,病反会“加重”,这才是真虚证的信号。

常见问题

薛立斋治伤寒案是哪位医家的医案?
该医案出自薛立斋。
薛立斋治伤寒案记录了什么内容?
薛立斋治长洲庠王夫爵辛丑春左腿近环跳穴患瘤状如大桃按之濡软恪服除湿流气化痰之剂恶寒发热食少体倦形气俱虚脉洪大而虚气瘤也肺主之盖肝属木肺属金然发于胆经部分乃肺金侮肝木元气亏损而其脓已内溃矣遂用十全大补汤。
薛立斋治伤寒案用的是哪一方剂?
薛立斋治伤寒案用十全大补汤主治,组成:人参、肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、白芍。

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对应方剂

十全大补汤补益剂
组成
人参、肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、白芍
资料记载用量
人参9g、肉桂3g、川芎6g、地黄12g、茯苓9g、白术9g、甘草3g、黄芪12g、当归9g、白芍9g、生姜3片、大枣2枚
功效
补益气血,滋养阴阳
主治证候
气血阴阳亏虚,神疲乏力,面色无华,心悸气短,脉虚弱者。
出处
《太平惠民和剂局方》
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