喻嘉言治黄长人犯房劳病伤寒守不服药之戒身热渐退十余日外忽然昏沉浑身战栗手足如冰(乃热深厥亦深也)亟请喻至一医已合就姜附之药矣见而骇之诊毕再三辟其差谬主人自疑阴症言之不入又不可以理服乃与医者约曰此一病药。
喻嘉言治黄长人犯房劳病伤寒守不服药之戒身热渐退十余日外忽然昏沉浑身战栗手足如冰(乃热深厥亦深也)亟请喻至一医已合就姜附之药矣见而骇之诊毕再三辟其差谬主人自疑阴症言之不入又不可以理服乃与医者约曰此一病药入口中火生人死关系重大吾与丈各立担承倘用药误责有所归医者云吾治伤寒三十余年不知什么担承喻笑曰有吾明眼在此不忍见人活活就毙吾亦不得已也如不担承待吾用药主家方安心请治与以调胃承气汤约重五钱煎成热服半盏少顷又热服半盏其医见厥渐退人渐苏知药不悮辞去乃与前药服至剂终人事大清忽然浑身壮热(厥止则阳回复现热症)再与大柴胡一剂热退身安门人问曰病者云系阴症见厥先生确认为阳症而用下药果应其理安在答曰其理颇微吾从悟入可得言也凡伤寒病初起发热煎熬津液鼻干口渴便秘渐至发厥者不问知其为热也若阳症忽变阴厥者万中无一从古至今无一也盖阴厥得之阴症一起便直中阴经唇青面白遍体冷汗便利不渴身倦多睡醒则人事了了与伤寒传经之热邪转入转深人事昏惑者万万不同诸书类载阴阳二厥为一门即明者犹为所混况昧者乎如此病先犯房劳后成伤寒世医无不为阴症之名所惑往往投以四逆等汤致阴竭莫救促其暴亡尚不知悟总由传派不清耳盖犯房劳而病惑者其势不过比常较重如发热则热之极恶寒则寒之极头痛则痛之极所以然者以阴邪必轻旬日渐发尤非暴症安得以阴厥之例为治耶且仲景明言如发热六日厥反九日后复发热三日与厥相应则病旦暮愈又云厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈明明以热之日数定厥之痊期也又云厥多热少则病进热多厥少则病退厥愈而热过久者必便脓血发痈厥应下而反汗之必口伤烂赤先厥后热利必自止见厥复利利止反汗出咽痛者其喉为痹厥而能食恐为除中厥止思食邪退欲愈凡此之类莫非热深发厥之因原未论及于阴厥也至于阳分之病而妄汗妄吐妄下以致热极如汗亡阳吐利烦躁四肢逆冷者皆因用药差误所致非以四逆真武等汤挽之则阳不能回亦原不为阴症立方也盖伤寒才发渴定然阴分先亏以其误治阳分此阴分更亏不得已从权用辛热先救其阳与纯阴无阳阴盛隔阳之症相去天渊后人不窥制方之意见有成法转相效尤不知治阴症以救阳为主治伤寒以救阴为主(此一语为治传经症之秘旨)伤寒纵有阳虚当治必㸔其人血肉充盛阴分可受阳药者方可回阳若面黧舌黑身如枯柴一团邪火内燔者则阴已先尽何阳可回耶故见厥除热存津液元气于什一已失之晚况敢助阳劫阴乎证治方云若证未辨阴阳且以四顺丸试之直指方云未辨疑似且与理中丸试之亦可见从前未透此关纵有深心无可奈何耳因为子軰详辨并以告后之业医者云
黄长人房事过度后染了伤寒,本来烧得厉害,过了十来天热势退了,突然整个人昏沉不醒,浑身发抖,手脚冰凉得像冻住一样。这可不是普通的冷,是“热深厥亦深”,烧得太狠了,阳气被死死压在里头出不来,外头看着冷,其实里头火旺得很。
喻嘉言一看这情况,立刻明白:这不是阴寒证,是热邪深陷导致的假寒。他抓的是“先有房劳耗伤阴精,再感外邪”的根本,又看病人神志不清、脉象虽沉但内里躁动,知道是热极反见寒象,就像火炉太热,外面铁皮都凉了,可里头烧得冒烟。
用调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草),关键在大黄和芒硝,一个泻实热,一个软坚通便,把堵在里的热毒往下赶;甘草调和药性,防止伤正。热一通,阳气自然回笼,人就醒了。后来热症复现,再用大柴胡汤清肝胆之热,彻底扫除余焰。
他敢跟医生对赌,只因一眼看出“厥”不是寒,而是热的遮羞布,凡伤寒发热日数与厥冷日数对应,热多厥少才叫好,这才是判断真伪的关键,不被“厥”字吓住,才是真懂伤寒。