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于内治伤寒案

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

于内治以甘热佐以苦辛湿淫所胜平以苦热以淡渗之以苦燥之附子干姜辛甘大热散其中寒故以为主半夏草豆蔲辛热白术陈皮苦甘温健脾燥湿故以为臣生姜辛温以散之泽泻甘平以渗之枳实苦微寒泄其痞满茵陈苦微寒其气轻浮佐以姜附。

临证实录

于内治以甘热佐以苦辛湿淫所胜平以苦热以淡渗之以苦燥之附子干姜辛甘大热散其中寒故以为主半夏草豆蔲辛热白术陈皮苦甘温健脾燥湿故以为臣生姜辛温以散之泽泻甘平以渗之枳实苦微寒泄其痞满茵陈苦微寒其气轻浮佐以姜附能去肤腠间寒湿而退其黄故为佐使也煎服一两前症减半再服悉去又与理中汤服之数日气得平复或者难曰发黄皆以为热今暑隆盛之时又以热药治之而愈何也(此一辨不可少)罗曰主乎理耳成无已云阴症有二一者始外伤寒邪阴经受之或因食冷物伤太阴经也一者始得阳症以寒治之寒凉过度变阳为阴也今君祥因天令暑热冷物伤脾过服寒凉阴气太胜阳气欲绝加以阴成寒湿相合发而为黄也仲景所谓当于寒湿中求之李思顺云解之而寒凉过剂泻之而逐寇伤主正以此耳圣贤之制岂敢越哉或曰洁古之学有自来矣

医案解析(通俗版)

这是什么病

这人是个脾虚又受了寒湿的主,天热时贪凉吃冷食,肚子胀得像鼓,浑身发黄,手脚冰凉,没力气,连站都站不稳。嘴里发苦,大便稀溏,小便也少,看着像是上火发黄,其实根本是寒气把脾胃堵死了。

中医怎么想

老于一看这人舌苔白腻、脉沉细,就知道不是实热,而是寒湿困住脾阳,脾不能运化水湿,湿气郁久化不了,反而变黄。他抓的是“阴证发黄”这个关键,黄得越重,越要往寒里治,不然越清越坏。

方子怎么解

主药用附子、干姜,大热之品,直接把中焦的寒打开;半夏、草豆蔻辛温散寒,白术、陈皮健脾燥湿,帮脾干活;生姜引药入胃,泽泻利小便去湿,枳实破痞消胀,茵陈虽苦寒,但配了姜附,反能透表祛肤腠间的寒湿,让黄从皮肤走掉。

聪明在哪

敢在大热天用大热药,别人怕“火上浇油”,他却看穿:黄不是热来的,是寒湿憋出来的,治错方向,越治越糟。

常见问题

于内治伤寒案是哪位医家的医案?
该医案出自于内。
于内治伤寒案记录了什么内容?
于内治以甘热佐以苦辛湿淫所胜平以苦热以淡渗之以苦燥之附子干姜辛甘大热散其中寒故以为主半夏草豆蔲辛热白术陈皮苦甘温健脾燥湿故以为臣生姜辛温以散之泽泻甘平以渗之枳实苦微寒泄其痞满茵陈苦微寒其气轻浮佐以姜附。
于内治伤寒案用的是哪一方剂?
于内治伤寒案用理中丸主治,组成:人参、干姜、白术、甘草。

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对应方剂

理中丸温里剂
组成
人参、干姜、白术、甘草
资料记载用量
人参9g、干姜9g、白术9g、甘草9g
功效
温中祛寒,补气健脾
主治证候
脾胃虚寒证。脘腹疼痛,喜温喜按,呕吐便溏,脘痞食少,畏寒肢冷,口淡不渴,舌淡苔白润,脉沉细或迟缓。
出处
《伤寒论》
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