张路玉治陈总戎泄㵼腹胀作痛服黄芩白芍之类胀急愈甚其脉洪盛而数按之则濡气口大三倍于人迎此湿热伤脾胃之气也与厚朴生姜半夏人参汤二剂痛止胀减而㵼利未巳与干姜黄连人参汤二剂㵼利止而饮食不思与半夏㵼心汤二剂而安。
张路玉治陈总戎泄㵼腹胀作痛服黄芩白芍之类胀急愈甚其脉洪盛而数按之则濡气口大三倍于人迎此湿热伤脾胃之气也与厚朴生姜半夏人参汤二剂痛止胀减而㵼利未巳与干姜黄连人参汤二剂㵼利止而饮食不思与半夏㵼心汤二剂而安
这是一位当官的老爷,肚子胀得难受,还拉肚子,一拉就急,肚子还疼。吃了黄芩、白芍这类清热药后,胀得更厉害,像气鼓鼓的皮球,按下去软绵绵的,脉又快又有力,脖子上的气口(颈动脉)比手腕处的脉大三倍,整个人看着虚胖。
张路玉一看这脉象,洪而数,按着却软,就知道不是实火,是湿热伤了脾胃的正气,就像地里积水太多,草根烂了,长不出好苗。他不跟热邪硬碰,先用厚朴生姜半夏人参汤把胀气和胃气往下压,等痛止了再看,发现拉肚子还没停,说明脾阳还是没起来。
厚朴生姜半夏人参汤里,厚朴和半夏是降逆破满的主力,生姜温中散寒,人参补气扶正,四味合起来就是“边攻边补”,专治胃气上逆、腹胀如鼓。后来改用干姜黄连人参汤,干姜暖脾,黄连清湿热,人参护正,寒热并用,专克“上热下寒”的拉肚子。
他不一味清热,也不死守补气,而是顺着病情变化,一步步调转方向:先解胀,再止泻,最后开胃口,每一步都踩在病机的节骨眼上,不乱来。