张路玉治洪氏季初冬发热头痛胸满不食已服发散消导四剂至六日周身痛楚腹中疼不时奔响屡欲圊而不行口鼻上唇忽起黒色成片光亮如漆与玳瑁无异医骇辞去张诊之喘汗脉促神气昏愦虽症脉俱危喜其黑色四围有红晕鲜泽若痘疮之根。
张路玉治洪氏季初冬发热头痛胸满不食已服发散消导四剂至六日周身痛楚腹中疼不时奔响屡欲圊而不行口鼻上唇忽起黒色成片光亮如漆与玳瑁无异医骇辞去张诊之喘汗脉促神气昏愦虽症脉俱危喜其黑色四围有红晕鲜泽若痘疮之根脚紧附如线他处肉色不变许以可治先与葛根黄芩黄连加犀角连翘荆防紫荆人中黄解其肌表毒邪俟其黑色发透乃以凉膈散加人中黄紫荆乌犀微下二次又犀角地黄汤加人中黄之类调理半月而安此症书所不载唯厐安常有玳瑁瘟之名而治法未备人罕能识先是一人患此濒危口目鼻孔皆流鲜血亦不能救大抵黑色枯焦不泽四围无红晕而灰白色黯者皆不可救其黒必先从口鼻至额頬目胞两耳及手臂足胫甚则胸腹俱黑从未见于额上肩背阳位也
这人是冬天刚到，先是发热、头痛、胸口发闷、吃不下东西，吃了四剂发汗和消食的药，六天后全身疼得厉害，肚子也痛，总想上厕所却拉不出来。最吓人的是口鼻上唇突然长出一大片黑得发亮的斑，像玳瑁一样光滑，医生一看吓坏了，直接撂挑子不治了。
张路玉一看，虽然人快不行了，喘气、出汗、脉又快，神志不清，看着像要完蛋，但关键是他发现那片黑斑周围有红晕，颜色鲜亮，像痘疮的根脚那样紧实，别的地方皮肤还是正常的。这说明邪气还没彻底深入，身体还在拼命抵抗，死不了。
先用葛根、黄芩、黄连加犀角、连翘、荆芥、防风、紫荆皮、人中黄这些药，把表层的热毒往外赶；等黑斑透出来，再用凉膈散加人中黄、紫荆皮、乌犀粉，清里热、通腑气；最后用犀角地黄汤加人中黄，养阴清血，慢慢调理。整个过程就是“先解表，再清里，最后救阴”。
最绝的是他能从黑斑边缘有没有红晕这个细节，判断生死，有红晕是正气还抗得住，没红晕、黑得枯槁灰暗的，基本就救不活，这种观察细致到像看痘疹，真不是一般人能想到。