张三锡治一中年妇每夜发热天明方止症兼恶心不食肢倦且云体素肥今渐消瘦因忆古人有言昔肥而今瘦者痰也痰滞中宫阻碍升降宜乎不食且作恶心痞闷血无所滋因而不足故夜热乃以二陈治痰参术补中气枳实麦芽寛中香附炒栀子清火。
张三锡治一中年妇每夜发热天明方止症兼恶心不食肢倦且云体素肥今渐消瘦因忆古人有言昔肥而今瘦者痰也痰滞中宫阻碍升降宜乎不食且作恶心痞闷血无所滋因而不足故夜热乃以二陈治痰参术补中气枳实麦芽寛中香附炒栀子清火柴胡退热凡二十剂间服橘半枳术丸一月愈后进人参汤体渐复旧
这是一位中年妇女，每到晚上就发热，天一亮热就退了，白天倒不烧。人没精神，浑身乏力，吃不下东西，还老想吐，本来身子胖，现在越瘦越厉害。她自己也纳闷：以前挺壮实的，怎么突然就干瘪了？
张三锡一看，这病根不在外头，而在里头，“昔肥而今瘦”是关键线索。中医讲“胖人多痰”，如今人瘦了，说明痰堵住了脾胃，把气机给卡住了。气上不去、下不来，吃的东西都消化不了，所以恶心、没胃口；气不顺，血也跟着不畅，血虚了，夜里阴虚内热就发作了。
他先用二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）化痰，再加人参、白术补脾气，枳实、麦芽帮着消食开胃，香附理气解郁，炒栀子清内热，柴胡引药入肝经退热。二十剂后换橘半枳术丸慢慢调理，一个月才彻底好。
抓住“胖变瘦”这个反常变化，立刻想到是痰堵了中焦，不是虚损，而是实邪作祟，治标先治本，不急着补，先化痰通气，这才叫对症下药。