金鉴春月病温,误治二旬,酿成极重死证,壮热不退,谵语无伦,皮肤枯涩,胸膛板结,舌卷唇焦,身蜷足冷,二便略通,半渴不渴,面上一团黑滞,从前诸医所用之药,大率不过汗下和温之法,绝无一效,求救于余,余曰,此证与两感伤寒无异,但。
金鉴春月病温。误治二旬。酿成极重死证。壮热不退。谵语无伦。皮肤枯涩。胸膛板结。舌卷唇焦。身蜷足冷。二便略通。半渴不渴。面上一团黑滞。从前诸医所用之药。大率不过汗下和温之法。绝无一效。求救于余。余曰。此证与两感伤寒无异。但两感证日传二经。三日传经已尽即死。不死者。又三日再传一周。定死矣。此春温证不传经。故虽邪气留连不退。亦必多延几日。待元气竭绝乃死。观其阴证阳证。两下混在一区。治阳则碍阴。治阴则碍阳。与两感证之病情符合。仲景原谓死证。不立治法。然曰发表攻里。本自不同。又谓活法在人。神而明之。未尝教人执定勿药也。吾有一法。即以仲景表里二方为治。虽未经试验。吾天机勃勃自动。忽生变化。若有鬼神相助。必可效也。于是以麻黄附子细辛汤。两解其在表阴阳之邪。果然皮间透汗。而热全清。再以附子泻心汤。两解其在里阴阳之邪。果然胸前柔活。人事明了。诸证俱退。次日即思粥。以后竟不需药。只此二剂。而起一生于九死。快哉。
这人是春天得的温病,本来就是热性病,结果被乱治了二十来天,越治越糟。整个人高烧不退,胡言乱语,皮肤干得像枯树皮,胸口硬得像块板子,舌头缩着,嘴唇干裂,手脚冰凉,大小便勉强能出一点,渴不起来,也不完全不渴,脸上一块黑乎乎的晦气,看着就让人揪心。
老喻一看,这哪是单纯的热证或寒证?阴证阳证混在一起,该清的怕伤阳,该温的又怕助热,跟《伤寒论》里说的“两感伤寒”一模一样,表里同病,阴阳夹杂,根本没法按常规治。他心想:既然仲景说这是死证,没写方子,那就不照搬,得自己动脑筋,把表和里的邪气一起解开。
第一剂用麻黄附子细辛汤,这方子看似发汗,实则温阳开表,让体表的寒邪和热邪都能透出来;第二剂用附子泻心汤,专攻里头的寒热错杂,既护阳气又清郁热,把胸膛里僵死的结块化开。两方一上,一个出汗,一个胸松,人立马清醒过来。
最绝的是,他不拘泥古方,看出病人不是单纯寒或热,而是寒热并存、表里交困,直接用两个经典方子合起来“双管齐下”,把矛盾的病机一次性化解,这才是真会看病。