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中风案·86

循临证之迹,悟辨证之道
本页为中医知识与文献学习资料,不作为诊断、处方或自行用药依据。身体不适请及时就医,用药须遵医嘱。

医案摘要

一妇人患发热胸中闭塞骨节烦疼一医作停食投小沉香煎一服大便利下三十余行随致困笃热烦愈甚不省人事又更医诊见脉烦热(此句有悮)投四苓饮亦不效病势危急又来招诊视得两寸口脉沈微而伏(大便利下三十余行而烦热愈甚温。

临证实录

一妇人患发热胸中闭塞骨节烦疼一医作停食投小沉香煎一服大便利下三十余行随致困笃热烦愈甚不省人事又更医诊见脉烦热(此句有悮)投四苓饮亦不效病势危急又来招诊视得两寸口脉沈微而伏(大便利下三十余行而烦热愈甚温补何疑况脉沈微而伏耶)外证唇口歪斜足趾微冷面色赤(似热)而烦热神昏不食即与夺命散(按夺命散汲药血竭生地丹皮干荷叶乃行瘀之方恐非是又夺命散乃礞石一味)至夜半胸间得少汗药虽见效人犹未苏复诊其脉如故江谓此证始初感寒合和解而反用丸药下之太过遂成阴证似阳投以通脉四逆汤加人参四服热渐退脉稍起再作四逆加葱白汤八服人始平复调理半月而愈

医案解析(通俗版)

这是什么病

这女人一开始是发高烧,胸口闷得慌,浑身骨头关节疼得厉害,像被针扎一样。后来一个医生说是积食,给她吃了小沉香煎,一服下去拉了三十多趟,人直接虚脱了,烧更厉害,神志不清,不吃不喝,嘴唇歪斜,脚趾头都凉了,脸红得像发烧,可整个人却像快不行了。

中医怎么想

老医生一看,脉象又沉又弱还摸不着,明显是大泻之后伤了阳气,身体已经虚到极点,表面看着热,其实是“假热”,属于阴证冒阳,就像冰底下冒热气。这时候再用清热的药,等于火上浇油,所以前头两个方子都错了,根本没抓住“阳气欲脱”这个要害。

方子怎么解

最后用通脉四逆汤加人参,这方子就是专救阳气外脱的:干姜温里散寒,附子回阳救逆,甘草调和,人参补气固脱。后面加葱白,是借葱的辛通之性,把闭塞的阳气从里往外透出来。药一吃,热慢慢退,脉也缓过来了,人就醒过来了。

聪明在哪

他没被表面的“发热、脸红、神昏”骗住,一眼看出是大泻后阳气暴脱的假热,敢在危急时用大热药,这才是真懂“寒因寒用”的反治法。

常见问题

中风案·86是哪位医家的医案?
该医案出自佚名。
中风案·86记录了什么内容?
一妇人患发热胸中闭塞骨节烦疼一医作停食投小沉香煎一服大便利下三十余行随致困笃热烦愈甚不省人事又更医诊见脉烦热(此句有悮)投四苓饮亦不效病势危急又来招诊视得两寸口脉沈微而伏(大便利下三十余行而烦热愈甚温。
中风案·86用的是哪一方剂?
中风案·86用通脉四逆汤主治,组成:附子、干姜、甘草、葱白。

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对应方剂

通脉四逆汤温里剂
组成
附子、干姜、甘草、葱白
资料记载用量
附子15g(先煎)、干姜12g、甘草6g、葱白4茎
功效
温中散寒,回阳救逆
主治证候
里寒证,畏寒肢冷,脘腹冷痛,呕吐泄泻,脉沉迟者。
出处
《伤寒论》
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